Doença Cardíaca Materna na Gravidez

A doença cardíaca materna na gravidez abrange as condições cardíacas estruturais e funcionais — doença cardíaca congênita, doença valvular, cardiomiopatias e arritmias — que complicam a gravidez porque as adaptações cardiovasculares da gravidez impõem uma carga que o coração doente pode não tolerar. É uma categoria principal de morbidade materna indireta e um paradigma para a avaliação de risco pré-concepcional e cuidados multidisciplinares.

Definition

A doença cardíaca materna na gravidez refere-se a condições cardíacas congênitas ou adquiridas — incluindo doença valvular, cardiomiopatia e arritmia — que estão presentes ou surgem durante a gravidez e aumentam o risco materno e fetal devido às demandas cardiovasculares do estado gravídico.

Scope

O tópico aborda como as alterações hemodinâmicas da gravidez interagem com doenças cardíacas preexistentes e associadas à gravidez, os principais grupos de doenças encontrados e o princípio da estratificação estruturada do risco materno. É uma entrada de referência sobre a fisiologia cardiovascular e as categorias de doenças relevantes para a gravidez, não um protocolo de manejo.

Core questions

• Como os aumentos do volume sanguíneo, débito cardíaco e frequência cardíaca na gravidez estressam um coração doente?
• Quais lesões acarretam o maior risco materno e como esse risco é estratificado antes e durante a gravidez?
• Como a cardiomiopatia periparto se distingue da descompensação de uma doença preexistente?
• Por que o aconselhamento pré-concepcional é central para condições cardíacas conhecidas antes da gravidez?

Key concepts

• Adaptação hemodinâmica da gravidez
• Doença cardíaca congênita na gravidez
• Doença cardíaca valvular
• Cardiomiopatia periparto
• Estratificação do risco cardíaco materno
• Equipe cardíaca da gravidez / cuidado multidisciplinar
• Aconselhamento pré-concepcional

Mechanisms

Ao longo da gravidez, o volume sanguíneo e o débito cardíaco aumentam substancialmente e a resistência vascular sistêmica diminui, com novas e abruptas mudanças durante o trabalho de parto e imediatamente após o parto. Um coração com reserva limitada — devido a uma válvula estenótica, um ventrículo direito sistêmico, hipertensão pulmonar ou função sistólica comprometida — pode ser incapaz de atender a essa demanda aumentada, produzindo insuficiência cardíaca, arritmia ou, nas lesões mais graves, morte materna. A cardiomiopatia periparto é uma entidade distinta na qual a disfunção sistólica se desenvolve no final da gravidez ou nos meses após o parto. Como a carga é maior no terceiro trimestre, durante o trabalho de parto e logo após o parto, o risco concentra-se nessas janelas, razão pela qual a estratificação pré-natal estruturada e o cuidado periparto planejado são enfatizados nas diretrizes cardiovasculares.

Clinical relevance

A doença cardíaca materna é um contribuinte recorrente para a morbidade e mortalidade materna indireta, razão pela qual as diretrizes cardiovasculares descrevem esquemas de estratificação de risco e modelos de 'equipe cardíaca da gravidez' multidisciplinares. Esta entrada explica esses conceitos como material de referência sobre a categoria da doença e sua fisiologia; não fornece limiares de risco individualizados, escolhas de medicamentos ou conselhos de planejamento de parto.

Epidemiology

A doença cardíaca está entre as causas mais frequentemente citadas de morte materna indireta em ambientes de alta renda, e o espectro mudou à medida que mais pessoas com doença cardíaca congênita sobrevivem até a idade reprodutiva. As diretrizes da ESC de 2018 sintetizam os padrões de risco em doenças congênitas, valvulares e cardiomiopáticas na gravidez.

History

O cuidado da paciente cardíaca grávida evoluiu da doença valvular reumática dominando o cenário do século XX para um espectro contemporâneo cada vez mais moldado por adultos com doença cardíaca congênita corrigida cirurgicamente. As sucessivas diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia, incluindo o documento dedicado de 2018, formalizaram a avaliação do risco cardiovascular materno e a abordagem da equipe multidisciplinar.

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• arbelo-2023

Frequently asked questions

Por que a gravidez estressa o coração?

A gravidez aumenta acentuadamente o volume sanguíneo, a frequência cardíaca e o débito cardíaco, enquanto diminui a resistência vascular, com mudanças bruscas adicionais durante o trabalho de parto e logo após o parto; um coração com reserva limitada pode ser incapaz de atender a essa demanda adicional.

O que é cardiomiopatia periparto?

É uma forma de insuficiência cardíaca na qual a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo se desenvolve no final da gravidez ou nos meses após o parto, distinta do agravamento de uma condição cardíaca preexistente à gravidez.