Doenças Autoimunes e do Tecido Conjuntivo na Gravidez

As doenças autoimunes e do tecido conjuntivo na gravidez abrangem condições como lúpus eritematoso sistêmico, síndrome antifosfolípide e doenças reumáticas relacionadas, que afetam principalmente pessoas em idade reprodutiva. Essas doenças interagem com a gravidez em ambas as direções: a gravidez pode alterar a atividade da doença, e a doença, seus autoanticorpos e seus tratamentos podem afetar os resultados maternos e fetais.

Definition

Doenças autoimunes e do tecido conjuntivo na gravidez refere-se a distúrbios autoimunes sistêmicos — notadamente lúpus eritematoso sistêmico, síndrome antifosfolípide e condições reumáticas relacionadas — que influenciam e são influenciados pela gravidez, com implicações para a atividade da doença materna e o resultado fetal.

Scope

O tópico aborda as principais doenças autoimunes e do tecido conjuntivo relevantes para a gravidez, o conceito de atividade e exacerbação da doença, os efeitos fetais de autoanticorpos específicos e a justificativa para o planejamento pré-concepcional. É uma entrada de referência sobre a categoria da doença, não um protocolo de tratamento; não fornece orientação sobre medicamentos ou dosagens.

Core questions

• Como a gravidez afeta a atividade da doença autoimune e como a doença ativa afeta a gravidez?
• Por quais mecanismos os autoanticorpos maternos prejudicam o feto?
• Por que a quiescência da doença antes da concepção é enfatizada nessas condições?
• Como as complicações da gravidez dessas doenças são distinguidas de outras complicações obstétricas?

Key concepts

• Lúpus eritematoso sistêmico
• Síndrome antifosfolípide
• Atividade e exacerbação da doença
• Anti-Ro/SSA e lúpus neonatal / bloqueio cardíaco congênito
• Anticorpos antifosfolípides e morbidade na gravidez
• Controle da doença pré-concepcional
• Diferenciação entre exacerbação da nefrite lúpica e pré-eclâmpsia

Mechanisms

Essas doenças afetam a gravidez por várias vias distintas. Na síndrome antifosfolípide, os anticorpos antifosfolípides promovem trombose e disfunção placentária, manifestando-se como aborto espontâneo recorrente, morte fetal ou complicações mediadas pela placenta. No lúpus eritematoso sistêmico, a doença ativa — particularmente a nefrite lúpica ativa — no momento da concepção prediz piores resultados maternos e fetais, e a exacerbação do lúpus pode ser difícil de distinguir da pré-eclâmpsia. Certos autoanticorpos maternos atravessam a placenta: anti-Ro/SSA e anti-La/SSB estão associados ao lúpus neonatal e, em uma minoria, ao bloqueio cardíaco congênito completo no feto. Como os resultados são melhores quando a doença está quiescente e em terapia compatível com a gravidez na concepção, o planejamento pré-concepcional é um tema recorrente na literatura de diretrizes.

Clinical relevance

Reconhecer como o lúpus, a síndrome antifosfolípide e doenças relacionadas interagem com a gravidez informa o encaminhamento, a vigilância para efeitos fetais específicos relacionados a autoanticorpos e o planejamento pré-concepcional. Esta entrada é uma orientação de referência para a categoria da doença; não fornece escolhas de medicação, regimes de anticoagulação ou esquemas de monitoramento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

O lúpus eritematoso sistêmico e a síndrome antifosfolípide afetam predominantemente mulheres em idade fértil, de modo que sua intersecção com a gravidez é comum na prática reumatológica e obstétrica. A morbidade na gravidez — perda recorrente, morte fetal e complicações mediadas pela placenta — é uma característica definidora da síndrome antifosfolípide, conforme resumido em revisões contemporâneas.

History

Outrora consideradas quase contraindicações para a gravidez, o lúpus e a síndrome antifosfolípide são agora gerenciados com avaliação pré-concepcional estruturada e terapia compatível com a gravidez, refletindo décadas de experiência em coortes. As recomendações da EULAR de 2017 consolidaram essa evidência em uma estrutura de referência para a saúde da mulher nessas condições.

Seminal works

• andreoli-2017

Frequently asked questions

Por que o controle da doença antes da concepção é enfatizado no lúpus?

Os resultados são geralmente melhores quando o lúpus eritematoso sistêmico está quiescente e é gerenciado com tratamento compatível com a gravidez no momento da concepção; a doença ativa, especialmente a nefrite lúpica ativa, está associada a piores resultados maternos e fetais.

Como um autoanticorpo materno pode afetar o feto?

Alguns anticorpos maternos atravessam a placenta. Os anticorpos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB estão associados ao lúpus neonatal e, em uma minoria dos casos, ao bloqueio cardíaco congênito no feto.