Doença Renal Materna na Gravidez

A doença renal materna na gravidez abrange a doença renal crônica e outras condições renais que complicam a gravidez. Como a gravidez normalmente aumenta o fluxo sanguíneo renal e a filtração glomerular, rins comprometidos podem ser incapazes de se adaptar, e a função renal reduzida está associada a maiores taxas de complicações hipertensivas, parto prematuro e progressão da doença subjacente.

Definition

A doença renal materna na gravidez refere-se à doença renal preexistente ou associada à gravidez — mais comumente doença renal crônica de estágio e causa variáveis — que aumenta o risco de resultados maternos e perinatais adversos durante a gravidez.

Scope

O tópico aborda a fisiologia renal da gravidez, como a doença renal crônica e sua gravidade se relacionam com os resultados maternos e fetais, e o papel da avaliação pré-concepcional. É uma entrada de referência sobre a categoria da doença e sua fisiologia, e não um protocolo de manejo; não fornece limiares ou decisões de tratamento para uma gravidez individual.

Core questions

• Como as adaptações renais normais da gravidez interagem com a função renal comprometida?
• Como o estágio e a causa da doença renal crônica se relacionam com os resultados maternos e fetais?
• Por que é difícil distinguir a pré-eclâmpsia do agravamento da doença renal subjacente, e por que isso importa?
• Qual é a justificativa para a avaliação pré-concepcional na doença renal conhecida?

Key concepts

• Adaptação renal da gravidez (aumento da TFG e do fluxo plasmático renal)
• Estadiamento da doença renal crônica
• Proteinúria na gravidez
• Pré-eclâmpsia superimposta
• Progressão da doença versus pré-eclâmpsia
• Diálise e transplante na gravidez
• Aconselhamento pré-concepcional

Mechanisms

A gravidez normal eleva o fluxo plasmático renal e a filtração glomerular, diminui a creatinina sérica e aumenta modestamente a proteína urinária. Quando a função renal basal está reduzida, essas adaptações são atenuadas, e a demanda de hiperfiltração pode acelerar o declínio. A função reduzida e a proteinúria ou hipertensão preexistentes predispõem à pré-eclâmpsia superimposta, restrição do crescimento fetal e parto prematuro, com o risco aumentando à medida que o estágio da doença renal crônica piora. Um desafio diagnóstico central é que o agravamento da proteinúria e da hipertensão pode refletir tanto a progressão da doença renal subjacente quanto a pré-eclâmpsia superimposta, pois as duas se sobrepõem clinicamente.

Clinical relevance

Compreender como a doença renal e a gravidez interagem informa o encaminhamento, a intensidade da vigilância pré-natal e o aconselhamento pré-concepcional. Esta entrada é uma orientação de referência para a condição e sua fisiologia; não fornece limiares de creatinina ou proteinúria, orientação medicamentosa ou recomendações de tempo de parto para qualquer indivíduo.

Epidemiology

Os resultados pioram com o avanço do estágio da doença renal crônica e com a presença de hipertensão e proteinúria; mesmo a doença leve está associada a um risco aumentado de complicações hipertensivas e parto prematuro em relação às gestações sem doença renal, conforme resumido na diretriz de prática clínica do Reino Unido e em revisões contemporâneas.

History

A gravidez foi historicamente desencorajada em mulheres com doença renal significativa devido aos maus resultados, mas as melhorias na vigilância pré-natal, no manejo da pressão arterial e na diálise e transplante ampliaram o que é considerado viável. A diretriz de prática clínica do Reino Unido de 2019 sobre gravidez e doença renal consolidou essa evidência em uma referência estruturada.

Seminal works

• wiles-2019

Frequently asked questions

A gravidez normalmente altera a função renal?

Sim. Na gravidez normal, o fluxo sanguíneo renal e a filtração glomerular aumentam e a creatinina sérica diminui; rins comprometidos podem não se adaptar da mesma forma, o que é parte do motivo pelo qual a doença renal aumenta o risco na gravidez.

Por que é difícil distinguir a progressão da doença renal da pré-eclâmpsia?

Ambas podem se apresentar com aumento da pressão arterial e proteinúria na segunda metade da gravidez, portanto, distinguir o agravamento da doença renal subjacente da pré-eclâmpsia superimposta pode ser clinicamente difícil.