Cancro do Pulmão

O cancro do pulmão é uma neoplasia maligna que surge das células do pulmão, mais comummente do epitélio das vias aéreas. Está entre os cancros mais frequentemente diagnosticados e é a principal causa de morte por cancro em todo o mundo, sendo o tabagismo a sua causa dominante.

Definition

O cancro do pulmão é um tumor maligno originário do tecido pulmonar, predominantemente das células epiteliais brônquicas ou alveolares, classificado principalmente em tipos de não pequenas células e de pequenas células, com biologia e comportamento distintos.

Scope

Esta entrada descreve o cancro do pulmão como um processo patológico: os seus principais tipos histológicos, os mecanismos moleculares e carcinogénicos do desenvolvimento tumoral e a sua epidemiologia. É de caráter educacional e de referência, não fornecendo orientação sobre estadiamento específico, quimioterapia, terapia direcionada, dosagem ou tratamento individualizado.

Core questions

• Qual é o tipo histológico do tumor e como isso molda o seu comportamento?
• Quais exposições carcinogénicas e alterações moleculares impulsionam o desenvolvimento do tumor?
• Como o cancro de não pequenas células se distingue patologicamente do cancro de pequenas células?
• Como o tumor cresce, invade e se espalha dentro e para além do pulmão?

Key concepts

• Cancro do pulmão de não pequenas células (adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma de grandes células)
• Carcinoma pulmonar de pequenas células
• Carcinogénese do tabaco
• Mutações condutoras e sinalização oncogénica (e.g. EGFR, ALK, KRAS)
• Cancerização de campo do epitélio das vias aéreas
• Invasão e metástase
• Síndromes paraneoplásicas

Mechanisms

A exposição crónica a carcinogénicos, sobretudo os presentes no fumo do tabaco, causa danos genéticos e epigenéticos acumulados nas células epiteliais das vias aéreas, produzindo um campo de mucosa alterada do qual emerge o cancro invasivo. Os tumores são amplamente divididos em cancro do pulmão de não pequenas células (incluindo adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas e carcinoma de grandes células) e carcinoma pulmonar de pequenas células, que está fortemente associado ao tabagismo e é agressivo. Num subconjunto de tumores de não pequenas células, particularmente adenocarcinomas, alterações específicas em genes como EGFR ou ALK ativam a sinalização promotora de crescimento, uma dimensão molecular revista por Herbst e colegas. Os tumores crescem localmente, invadem estruturas circundantes e metastizam via linfáticos e sangue; alguns secretam hormonas ou péptidos, produzindo síndromes paraneoplásicas.

Clinical relevance

O cancro do pulmão é classificado e estadiado pela histologia, perfil molecular e extensão anatómica, e estas características enquadram o prognóstico e a justificação para distintas vias de tratamento. A compreensão da patologia e biologia molecular do tumor clarifica a importância da subtipagem histológica e molecular. Esta entrada é material de referência descritivo e não fornece recomendações de tratamento individualizadas.

Epidemiology

O cancro do pulmão é um dos cancros mais comummente diagnosticados e a principal causa de mortalidade por cancro globalmente, conforme quantificado nas estatísticas de cancro GLOBOCAN. O tabagismo é o fator de risco predominante; contribuintes adicionais incluem o radão, carcinogénicos ocupacionais como o amianto e a poluição do ar ambiente.

History

O acentuado aumento do cancro do pulmão no século XX foi atribuído ao tabagismo através de estudos epidemiológicos marcantes, incluindo trabalhos iniciais de caso-controlo que ligavam o tabagismo ao carcinoma do pulmão. Décadas posteriores trouxeram uma classificação histológica refinada e, mais recentemente, a identificação de mutações condutoras acionáveis que redefiniram a doença em termos moleculares.

Debates

Qual a centralidade da subtipagem molecular na classificação do cancro do pulmão?

A classificação expandiu-se da histologia isolada para uma caracterização histológica e molecular integrada, especialmente no cancro do pulmão de não pequenas células, e o peso relativo destes eixos no diagnóstico continua a evoluir.

Seminal works

• thai-2021
• herbst-2018
• bray-2024

Frequently asked questions

Qual a principal diferença entre o cancro do pulmão de não pequenas células e o de pequenas células?

O cancro do pulmão de não pequenas células engloba o adenocarcinoma, o carcinoma de células escamosas e o carcinoma de grandes células e comporta-se de forma mais variável, enquanto o carcinoma pulmonar de pequenas células é um tumor distinto, fortemente associado ao tabagismo e de crescimento rápido; a distinção é fundamental para a classificação e o prognóstico.

Qual é a principal causa do cancro do pulmão?

O tabagismo é a causa dominante; outros contribuintes incluem o radão, carcinogénicos ocupacionais como o amianto e a poluição do ar.