Carcinoma

Carcinoma é uma neoplasia maligna que se origina de células epiteliais — as células que revestem superfícies e formam glândulas. Os carcinomas são a categoria mais comum de câncer humano e incluem as principais malignidades epiteliais da pele, pulmão, mama, cólon, próstata e muitos outros órgãos. São classificados principalmente pelo seu padrão de diferenciação, com adenocarcinoma (glandular) e carcinoma de células escamosas (epitelial escamoso) entre os tipos mais frequentes.

Definition

Um carcinoma é uma neoplasia maligna de origem em células epiteliais, classificada pelo seu padrão de diferenciação (por exemplo, glandular no adenocarcinoma ou escamoso no carcinoma de células escamosas) e capaz de invasão local e metástase.

Scope

A entrada aborda a origem epitelial do carcinoma, seus principais subtipos histológicos (notadamente adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas), o conceito de doença in situ versus invasiva, o estadiamento pela diferenciação e o estadiamento pela extensão anatômica. Trata o carcinoma como uma categoria de neoplasia maligna; os princípios mais amplos da malignidade e da disseminação metastática são desenvolvidos em tópicos relacionados.

Core questions

• Qual tecido de origem define um carcinoma?
• Como o adenocarcinoma e o carcinoma de células escamosas diferem?
• O que distingue o carcinoma in situ do carcinoma invasivo?
• Como os carcinomas são graduados e estadiados?
• Como as lesões precursoras e os fatores de risco se relacionam com o desenvolvimento do carcinoma?

Key concepts

• Origem em células epiteliais
• Adenocarcinoma (glandular)
• Carcinoma de células escamosas
• Carcinoma in situ versus carcinoma invasivo
• Invasão da membrana basal
• Graduação pela diferenciação
• Lesões precursoras e carcinogênese

Key theories

Carcinogênese epitelial em múltiplas etapas

Vogelstein e colegas demonstraram, no modelo colorretal, que o carcinoma se desenvolve através de um acúmulo ordenado de alterações genéticas à medida que o epitélio progride da mucosa normal através do adenoma para o carcinoma invasivo — um paradigma para a progressão tumoral epitelial em etapas.

Mechanisms

Os carcinomas surgem quando as células epiteliais adquirem as capacidades malignas de invasão e metástase através de alterações genéticas e epigenéticas acumuladas. Um estágio conceitual chave é o carcinoma in situ, no qual as células epiteliais malignas estão confinadas acima da membrana basal; a invasão é definida pela ruptura dessa membrana e infiltração do estroma subjacente. A subtipagem baseia-se na diferenciação que o tumor recapitula — formação glandular no adenocarcinoma, queratinização e pontes intercelulares no carcinoma de células escamosas — e o grau reflete o quão intimamente o tumor se assemelha ao seu epitélio normal. A sequência adenoma-carcinoma colorretal exemplifica a carcinogênese em múltiplas etapas, na qual alterações genéticas ordenadas impulsionam a progressão da mucosa normal para o carcinoma invasivo. Carcinógenos específicos e infecções oncogênicas também contribuem; por exemplo, o papilomavírus humano está associado a um subconjunto distinto de carcinomas de células escamosas de cabeça e pescoço.

Clinical relevance

Os carcinomas constituem a maioria dos cânceres encontrados em adultos, e seu subtipo histológico, grau e estágio enquadram como a doença é descrita e estudada. Distinções como doença in situ versus invasiva e o contexto molecular ou viral de um tumor (por exemplo, carcinoma de células escamosas associado ao HPV) são usadas para caracterizar a biologia do tumor. Esta entrada é uma orientação de referência e não fornece critérios diagnósticos ou orientação de tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

Os carcinomas respondem pela grande maioria das neoplasias malignas em adultos, e vários dos cânceres mais comuns e mais letais em todo o mundo — incluindo câncer de pulmão, mama, colorretal e próstata — são carcinomas. A incidência e o desfecho variam amplamente por subtipo, órgão e contexto biológico; o carcinoma de células escamosas orofaríngeo HPV-positivo, por exemplo, tem sido associado a uma sobrevida mais favorável do que sua contraparte HPV-negativa.

Evidence & guidelines

Os carcinomas são classificados pela série da Classificação de Tumores da OMS e estadiados pelo sistema TNM da AJCC/UICC, com protocolos órgão-específicos descrevendo as características que os patologistas relatam. Princípios gerais são consolidados em referências como Robbins & Cotran Patologia Estrutural e Funcional. Essas fontes descrevem convenções de classificação e estadiamento, e não protocolos clínicos prescritivos.

History

O reconhecimento de que tumores malignos poderiam ser classificados pelo tecido de origem estabeleceu o carcinoma como a designação para malignidades epiteliais, distintas dos sarcomas de origem mesenquimal. O trabalho do século XX esclareceu o continuum in situ-invasivo, e o modelo de múltiplas etapas de Vogelstein da tumorigênese colorretal forneceu um paradigma molecular para a carcinogênese epitelial. A posterior identificação do papilomavírus humano como um fator impulsionador de um subconjunto biologicamente distinto de carcinomas de células escamosas refinou ainda mais como os carcinomas são subclassificados.

Key figures

• Bert Vogelstein
• Maura Gillison

Seminal works

• vogelstein-1988
• amin-2017

Frequently asked questions

Qual a diferença entre um carcinoma e um sarcoma?

Carcinomas surgem de células epiteliais (aquelas que revestem superfícies ou formam glândulas), enquanto sarcomas surgem de tecidos mesenquimais como osso, músculo, gordura ou tecido conjuntivo. Carcinomas são muito mais comuns em adultos.

O que significa 'carcinoma in situ'?

Carcinoma in situ refere-se a células epiteliais malignas que permanecem confinadas acima da membrana basal e não invadiram o tecido subjacente. A travessia da membrana basal marca a transição para o carcinoma invasivo.