Qualidade do Ar e Doença Respiratória

A qualidade do ar e a doença respiratória abordam a relação epidemiológica entre poluentes atmosféricos — material particulado, ozono, dióxido de azoto, dióxido de enxofre e outros — e doenças dos pulmões e vias aéreas, bem como resultados cardiopulmonares mais amplos. Distingue os efeitos a curto prazo, visíveis como flutuações diárias na mortalidade e admissões hospitalares, dos efeitos a longo prazo, estimados em coortes acompanhadas por anos.

Definition

O tópico aborda o estudo de como a exposição a poluentes do ar ambiente e interior se relaciona com doenças respiratórias e cardiopulmonares, incluindo tanto respostas transitórias à exposição a curto prazo quanto a carga de doença crónica associada à exposição a longo prazo.

Scope

O tópico abrange os principais poluentes, os desenhos de séries temporais e de coorte utilizados para medir os seus efeitos na saúde, e o contraste entre exposição aguda e crónica. É um tratamento de referência sobre como as associações poluição-saúde são quantificadas e não constitui aconselhamento clínico ou regulamentar sobre a qualidade do ar.

Key concepts

• Material particulado (PM2.5, PM10)
• Partículas finas e ultrafinas
• Estudos de mortalidade por séries temporais
• Exposição de coorte a longo prazo
• Função concentração-resposta
• Efeitos agudos versus crónicos
• Poluição do ar doméstico (interior)

Mechanisms

Partículas e gases inalados depositam-se nas vias aéreas e alvéolos, onde as frações mais finas podem atingir o pulmão profundo e entrar na circulação, provocando inflamação das vias aéreas e sistémica e stress oxidativo. Estas respostas estão ligadas a exacerbações de asma e doença pulmonar obstrutiva crónica, desenvolvimento pulmonar comprometido, cancro do pulmão e eventos cardiovasculares. Epidemiologicamente, os efeitos a curto prazo são capturados por estudos de séries temporais que relacionam a poluição diária com a mortalidade e admissões diárias, enquanto os efeitos a longo prazo são estimados acompanhando grandes coortes em áreas com diferentes concentrações e ajustando funções de concentração-resposta.

Clinical relevance

A poluição do ar é um fator reconhecido de morbilidade e mortalidade respiratória e cardiovascular e um alvo importante das políticas de saúde pública e ambientais. Esta entrada descreve como essas associações a nível populacional são estabelecidas e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A análise de coorte a longo prazo por Pope e colegas descobriu que cada incremento na concentração de partículas finas estava associado a aumentos mensuráveis na mortalidade cardiopulmonar e por cancro do pulmão, e a meta-análise de séries temporais por Atkinson e colegas confirmou associações consistentes a curto prazo entre PM2.5 e mortalidade diária e admissões hospitalares. A Comissão Lancet sobre poluição e saúde identificou a poluição do ar ambiente e doméstica como os principais contribuintes ambientais para a carga global de doenças não transmissíveis.

History

Episódios de poluição severa — mais notavelmente o nevoeiro de Londres de dezembro de 1952, associado a milhares de mortes em excesso — estabeleceram a poluição do ar como um perigo para a saúde pública. A partir da década de 1990, grandes coortes prospetivas, como o Harvard Six Cities e o estudo da American Cancer Society, demonstraram que a exposição crónica a partículas finas, mesmo em concentrações moderadas, estava associada a um aumento da mortalidade, moldando a ciência moderna da qualidade do ar.

Key figures

• C. Arden Pope III
• Joel Schwartz
• Richard Atkinson
• Douglas Dockery

Seminal works

• pope-2002
• atkinson-2014

Frequently asked questions

Por que o material particulado fino (PM2.5) é de particular preocupação?

As partículas finas são pequenas o suficiente para penetrar profundamente nos pulmões e atingir a corrente sanguínea, e estudos de coorte ligaram a exposição a longo prazo ao PM2.5 a um aumento da mortalidade cardiopulmonar e por cancro do pulmão, mesmo em concentrações moderadas.

Qual é a diferença entre estudos de séries temporais e de coorte sobre poluição do ar?

Estudos de séries temporais relacionam mudanças de curto prazo, diárias, na poluição com mudanças agudas na mortalidade e admissões hospitalares, enquanto estudos de coorte acompanham populações ao longo de anos para estimar os efeitos de doenças crónicas da exposição a longo prazo.