Técnicas e Farmacologia dos Anestésicos Locais

A anestesia local é a base do controle da dor na cirurgia oral e maxilofacial: um pequeno volume de fármaco colocado perto de um nervo bloqueia reversivelmente a sensação numa região definida, enquanto o paciente permanece totalmente consciente. Este tópico aborda como os anestésicos locais funcionam, as principais classes de agentes, as técnicas utilizadas para administrá-los na boca e face, e as considerações de segurança que limitam o seu uso.

Definition

Um anestésico local é um fármaco que, quando aplicado perto de um nervo, bloqueia reversivelmente a condução de impulsos para produzir perda de sensibilidade numa área circunscrita sem perda de consciência; as técnicas associadas são os métodos de colocação do fármaco para anestesiar uma região alvo.

Scope

A entrada trata a farmacologia dos anestésicos locais e as principais técnicas de injeção como um assunto de referência. Abrange o mecanismo de bloqueio nervoso, as classes amida e éster, o papel dos vasoconstritores adicionados, a distinção entre infiltração e bloqueios nervosos regionais (como o bloqueio do nervo alveolar inferior), e o conceito de toxicidade sistémica. Não fornece doses, cálculos de dose máxima ou instruções para a realização de injeções.

Core questions

• Como os anestésicos locais interrompem a condução nervosa?
• O que distingue a anestesia por infiltração de um bloqueio nervoso regional?
• O que determina o início, a duração e o risco de toxicidade sistémica?

Key concepts

• Bloqueio dos canais de sódio dependentes de voltagem
• Anestésicos locais amida versus éster
• Anestesia por infiltração
• Bloqueio nervoso regional (por exemplo, bloqueio do nervo alveolar inferior)
• Aditivos vasoconstritores
• Início e duração da ação
• Toxicidade sistémica por anestésicos locais

Mechanisms

Os anestésicos locais difundem-se através da membrana nervosa na sua forma não carregada, depois ligam-se aos canais de sódio dependentes de voltagem a partir do interior na sua forma carregada, bloqueando o influxo de sódio que subjaz ao potencial de ação e, assim, interrompendo a condução do impulso (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012). A maioria dos agentes dentários são amidas, que são metabolizadas no fígado, em contraste com os agentes ésteres hidrolisados no plasma. A adição de um vasoconstritor retarda a absorção sistémica, prolongando o bloqueio e reduzindo os níveis sanguíneos de pico. Clinicamente, o fármaco pode ser depositado por infiltração, encharcando o tecido em torno de pequenas terminações nervosas, ou por um bloqueio regional, como o bloqueio do nervo alveolar inferior, que anestesia um campo maior ao atingir um tronco nervoso. Concentrações sanguíneas excessivas — por injeção intravascular ou grandes doses totais — podem produzir toxicidade sistémica que afeta os sistemas nervoso central e cardiovascular (Mulroy, 2002).

Clinical relevance

A técnica de anestesia local é utilizada na maioria dos procedimentos dentários e cirúrgicos orais menores e é um componente do controle da dor mesmo quando a sedação ou anestesia geral também são empregadas. Esta entrada explica os princípios e as técnicas nomeadas para orientação; não é um guia para seleção de fármacos, dosagem ou injeção e não substitui o julgamento clínico treinado.

Epidemiology

A toxicidade sistémica grave por anestésicos locais é incomum quando as práticas de segurança reconhecidas são seguidas, mas permanece o principal perigo farmacológico grave da técnica e é o foco das orientações preventivas (Mulroy, 2002).

Evidence & guidelines

Os princípios farmacológicos centrais são resumidos em revisões narrativas destinadas a dentistas e anestesiologistas (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012), enquanto a incidência e prevenção da toxicidade sistémica foram revisadas na literatura de anestesia regional (Mulroy, 2002).

History

A ação anestésica local da cocaína, reconhecida na década de 1880, lançou a anestesia regional; a síntese de agentes mais seguros — primeiro o éster procaína e, mais tarde, a amida lidocaína em meados do século XX — tornou a anestesia local injetável rotineira na odontologia. Agentes subsequentes refinaram o início, a duração e os perfis de toxicidade, e a classe das amidas tornou-se dominante na prática oral.

Seminal works

• becker-reed-2012
• becker-reed-2006
• mulroy-2002

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre infiltração e um bloqueio nervoso?

A infiltração deposita o anestésico no tecido em torno de pequenas terminações nervosas para anestesiar uma área localizada, enquanto um bloqueio nervoso regional visa um tronco nervoso maior para anestesiar a região mais ampla que ele inerva, como o bloqueio do nervo alveolar inferior para a mandíbula.

Por que um vasoconstritor é frequentemente combinado com um anestésico local?

Um vasoconstritor reduz o fluxo sanguíneo no local da injeção, o que retarda a absorção do fármaco na circulação; isso prolonga a duração do bloqueio e diminui as concentrações sanguíneas de pico. As decisões sobre o seu uso são clínicas e específicas do paciente e estão fora do escopo desta referência.