Sedação Consciente e Monitorização

A sedação consciente – mais precisamente denominada sedação moderada – é um estado induzido por fármacos em que o paciente responde propositadamente a comandos verbais, enquanto respira espontaneamente e mantém a sua própria via aérea. Permite que pacientes ansiosos ou desconfortáveis tolerem procedimentos orais e maxilofaciais, e é inseparável da monitorização fisiológica, porque os mesmos fármacos podem aprofundar a sedação para além do nível pretendido.

Definition

A sedação moderada (consciente) é uma depressão da consciência induzida por fármacos durante a qual os pacientes respondem propositadamente a comandos verbais, sozinhos ou acompanhados por estimulação tátil leve, enquanto a ventilação espontânea é adequada e a função cardiovascular é geralmente mantida.

Scope

Esta entrada abrange o conceito de um continuum gradual de sedação, a definição de sedação moderada (consciente), a monitorização necessária para manter os pacientes seguros e o princípio de resgate de um nível mais profundo não intencional. Trata o assunto como um tópico de referência; não fornece agentes sedativos, doses, esquemas de titulação ou protocolos operacionais.

Core questions

• Como a sedação moderada é definida e distinguida da sedação mínima e da anestesia geral?
• Que monitorização é necessária para detetar quando um paciente se aprofunda mais do que o pretendido?
• O que o princípio de resgate exige do prestador de sedação?

Key concepts

• Continuum da profundidade da sedação
• Sedação moderada (consciente)
• Resposta propositada a comandos
• Monitorização por capnografia e oximetria de pulso
• Resgate de um nível mais profundo do que o pretendido
• Avaliação pré-procedimento do paciente

Mechanisms

A sedação é melhor compreendida como um continuum em vez de um conjunto de estados discretos: o aumento do efeito do fármaco leva o paciente da sedação mínima através da sedação moderada e profunda até à anestesia geral, sem uma fronteira nítida entre os níveis adjacentes (asa-sedation-2018). No nível moderado, a característica definidora é uma resposta propositada a comandos verbais com respiração espontânea preservada. Como as respostas individuais variam, um paciente pode, involuntariamente, atingir um nível mais profundo; a monitorização da consciência, ventilação (incluindo capnografia), oxigenação por oximetria de pulso e circulação é utilizada para detetar isso precocemente, e o prestador deve ser capaz de resgatar um paciente de um nível mais profundo do que o pretendido. Na cirurgia oral e maxilofacial, este cuidado é frequentemente prestado em consultórios, o que enfatiza ainda mais a avaliação, o equipamento e o pessoal treinado (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

A sedação moderada amplia a gama de pacientes e procedimentos que podem ser geridos confortavelmente fora da sala de operações. Esta entrada descreve a sua definição e os princípios de monitorização que a tornam segura, apenas para orientação; não é um guia sobre seleção de agentes, dosagem, titulação ou os requisitos de pessoal e equipamento de um serviço de sedação.

Evidence & guidelines

A referência definidora é a diretriz de prática multissocietária sobre sedação e analgesia processual moderada, desenvolvida com a participação de anestesiologia, cirurgia oral e maxilofacial, odontologia, radiologia e áreas relacionadas, que estabelece a avaliação do paciente, monitorização e expectativas de resgate (asa-sedation-2018).

History

À medida que os sedativos intravenosos e inalatórios entraram na prática processual de rotina, o reconhecimento de que a profundidade da sedação é um continuum e que os pacientes podem aprofundar-se mais do que o pretendido levou a definições formais dos níveis de sedação e a padrões de monitorização e resgate, codificados e periodicamente atualizados em diretrizes interdisciplinares.

Seminal works

• asa-sedation-2018

Frequently asked questions

Um paciente sedado está a dormir?

Sob sedação moderada (consciente), o paciente está relaxado e sonolento, mas ainda responde propositadamente a instruções faladas e respira por conta própria; isso é diferente da anestesia geral, na qual o paciente está inconsciente e sem resposta.

Por que a monitorização é tão fortemente enfatizada na sedação?

Como a profundidade da sedação é um continuum e os indivíduos respondem de forma diferente ao mesmo fármaco, um paciente pode, involuntariamente, ficar mais profundamente sedado do que o planeado; a monitorização contínua da respiração, oxigénio e circulação permite que isso seja detetado e gerido prontamente.