Avaliação do Risco Cardiovascular Global

A avaliação do risco cardiovascular global é o uso de ferramentas multivariáveis de previsão de risco para combinar os fatores de risco medidos de um indivíduo — como idade, sexo, pressão arterial, lípidos, tabagismo e estado de diabetes — numa única estimativa da sua probabilidade de um evento cardiovascular durante um período definido, tipicamente dez anos. É o passo integrador que transforma resultados de rastreio separados num quadro de risco total.

Definition

A avaliação do risco cardiovascular global é a estimativa da probabilidade total de um indivíduo ter um evento cardiovascular num horizonte definido, combinando múltiplos fatores de risco medidos usando um modelo de previsão multivariável validado.

Scope

A entrada aborda a justificação para estimar o risco cardiovascular total em vez de tratar os fatores de risco isoladamente, as principais famílias de equações de previsão de risco e a importância de usar ferramentas apropriadas para a região e a população. É uma descrição de referência do conceito de estimativa de risco e suas evidências; não prescreve limiares de risco, decisões de tratamento ou ferramentas para qualquer indivíduo.

Core questions

• Por que estimar o risco cardiovascular total em vez de considerar cada fator de risco separadamente?
• Que entradas as equações multivariáveis de previsão de risco utilizam e o que elas produzem?
• Por que as ferramentas de risco devem ser calibradas para a população em que são usadas?

Key concepts

• Previsão de risco multivariável
• Estimativa de risco absoluto em 10 anos
• Funções de risco de Framingham e equações de coorte agrupadas
• SCORE2 / modelos calibrados regionalmente
• Calibração e discriminação de modelos
• Risco total versus risco de fator único

Mechanisms

Os fatores de risco cardiovascular atuam em conjunto, e o seu efeito combinado na probabilidade de evento é capturado por equações multivariáveis ajustadas a dados de coortes de longo prazo. Tais ferramentas utilizam entradas como idade, sexo, estado de tabagismo, pressão arterial e níveis de lípidos, e produzem um risco absoluto estimado num horizonte definido. Como as taxas de eventos subjacentes diferem entre populações, as equações são calibradas para regiões específicas ou recalibradas quando aplicadas noutros locais; os modelos SCORE2, por exemplo, foram derivados e calibrados em regiões de risco europeias (grupo de trabalho SCORE2, 2021). O desempenho é julgado pela discriminação (separar aqueles que terão e não terão eventos) e pela calibração (concordância entre o risco previsto e o observado).

Clinical relevance

A estimativa do risco cardiovascular total sustenta os quadros de prevenção primária e a tomada de decisão partilhada sobre a redução do risco. Esta entrada descreve o conceito de avaliação de risco e suas evidências; caracteriza como o risco é estimado a nível populacional e não é um guia para decidir o tratamento para um indivíduo. Para o uso da estimativa de risco cardiovascular especificamente no contexto cirúrgico, consulte a entrada relacionada sobre avaliação de risco cardiovascular pré-operatório.

Epidemiology

As ferramentas de risco multivariáveis estão incorporadas nas diretrizes de prevenção cardiovascular em todo o mundo e são aplicadas em grandes populações adultas para estratificar o risco e priorizar a prevenção. As suas previsões dependem das taxas de eventos das populações das quais foram derivadas, razão pela qual se enfatizam os modelos calibrados regionalmente (Visseren et al., 2021; grupo de trabalho SCORE2, 2021).

Evidence & guidelines

As funções de risco de Framingham (Wilson et al., 1998) introduziram a estimativa multivariável amplamente utilizada, a diretriz ACC/AHA de 2013 introduziu as equações de coorte agrupadas (Goff et al., 2014), e os algoritmos europeus SCORE2 fornecem uma estimativa contemporânea calibrada regionalmente (grupo de trabalho SCORE2, 2021). As diretrizes de prevenção da ESC de 2021 colocam a estimativa do risco total no centro da tomada de decisões preventivas (Visseren et al., 2021).

History

A estimativa do risco cardiovascular total teve origem no Framingham Heart Study, cujas funções multivariáveis traduziram dados de coorte em previsões de risco individuais (Wilson et al., 1998). Ferramentas subsequentes — incluindo as equações de coorte agrupadas (Goff et al., 2014) e os sistemas SCORE/SCORE2 (grupo de trabalho SCORE2, 2021) — refinaram e regionalizaram esta abordagem à medida que a importância da calibração populacional se tornou clara.

Debates

Quão transportáveis são as equações de risco entre populações?

Modelos de risco derivados numa população frequentemente superestimam ou subestimam o risco noutra porque as taxas de eventos basais diferem, sendo necessária calibração ou derivação específica da região (como no SCORE2), e a escolha da ferramenta permanece um julgamento metodológico.

Seminal works

• wilson-1998
• goff-2014
• score2-2021

Frequently asked questions

Por que estimar o risco cardiovascular total em vez de tratar cada fator de risco isoladamente?

Os fatores de risco atuam em conjunto, portanto, uma pessoa com vários fatores moderadamente anormais pode ter um risco total maior do que alguém com um fator marcadamente anormal; ferramentas multivariáveis capturam este efeito combinado numa única estimativa.

Por que a escolha da ferramenta de risco depende da população?

As equações de risco são calibradas para as taxas de eventos das populações a partir das quais foram construídas, portanto, aplicar uma ferramenta a uma população diferente pode subestimar ou superestimar o risco, a menos que o modelo seja recalibrado ou uma ferramenta específica da região, como o SCORE2, seja utilizada.