Avaliação das Vias Aéreas

A avaliação das vias aéreas é a avaliação estruturada à beira do leito usada para julgar se uma via aérea está pérvia e protegida e para prever o quão difícil será gerenciá-la. Ela combina uma avaliação rápida de "ver-ouvir-sentir" da via aérea atual com sinais anatômicos e fisiológicos que indicam provável dificuldade antes que qualquer intervenção comece.

Definition

A avaliação das vias aéreas é a avaliação clínica sistemática da perviedade, proteção e dificuldade antecipada das vias aéreas, baseando-se em achados de história e exame, como abertura da boca, classificação de Mallampati, distância tireomentoniana, mobilidade do pescoço e preditores de ventilação por máscara difícil, juntamente com sistemas de classificação laringoscópica, como a classificação de Cormack-Lehane.

Scope

O tópico abrange os componentes da avaliação das vias aéreas: avaliação imediata da perviedade e dos reflexos protetores, preditores reconhecidos à beira do leito de ventilação por máscara, laringoscopia e intubação difíceis, e a classificação laringoscópica da visão obtida. É apresentado como conhecimento de referência sobre o processo de avaliação, não como instrução na realização de procedimentos nas vias aéreas.

Core questions

• A via aérea está atualmente aberta e protegida, e é provável que se deteriore?
• Quais achados do exame predizem ventilação por máscara ou intubação difíceis?
• Como a visão laringoscópica é classificada uma vez que a visualização direta é tentada?
• Quão confiáveis são os preditores à beira do leito e quais são seus limites?

Key concepts

• Perviedade das vias aéreas e reflexos protetores
• Classificação de Mallampati
• Distância tireomentoniana e abertura da boca
• Preditores de ventilação por máscara difícil
• Grau laringoscópico de Cormack-Lehane
• Sensibilidade e especificidade dos preditores à beira do leito

Mechanisms

Os preditores à beira do leito funcionam inferindo a geometria da orofaringe e a linha de visão para a glote. Uma classe Mallampati alta sugere uma orofaringe com pouco espaço, enquanto a abertura limitada da boca, a distância tireomentoniana curta e a extensão reduzida do pescoço diminuem a capacidade de alinhar os eixos oral, faríngeo e laríngeo para a laringoscopia. O sistema de Cormack-Lehane descreve então o que é realmente visto na laringoscopia, classificando a visão desde a visualização completa da glote até a ausência de estruturas laríngeas visíveis. Nenhum sinal isolado é decisivo, razão pela qual a avaliação combina vários achados e aceita que a previsão é imperfeita.

Clinical relevance

A avaliação estruturada das vias aéreas é usada para antecipar dificuldades, de modo que pessoal, equipamento e planos de resgate possam ser organizados antes que uma via aérea seja manipulada. Os resultados de auditorias nacionais associam a avaliação omitida ou inadequada a complicações graves. Esta entrada descreve a estrutura de avaliação como conhecimento de referência e não fornece orientação processual ou individualizada.

Epidemiology

Estudos de preditores à beira do leito consistentemente relatam sensibilidade e especificidade modestas para qualquer teste único, portanto, a avaliação é tratada como estratificação de risco, em vez de previsão definitiva. O Quarto Projeto Nacional de Auditoria (Fourth National Audit Project) associou falhas na avaliação e planejamento pré-procedimento a uma parcela substancial de eventos graves nas vias aéreas.

History

A previsão das vias aéreas à beira do leito foi popularizada pela descrição de Mallampati em 1985 de um sinal faríngeo correlacionado com a dificuldade de intubação, e a classificação laringoscópica foi padronizada pelo artigo obstétrico de Cormack e Lehane em 1984. Diretrizes e auditorias posteriores combinaram estas com outras medidas em uma avaliação multicomponente.

Debates

Qual a utilidade dos preditores individuais à beira do leito?

Sinais únicos, como a classe de Mallampati, têm apenas precisão moderada e não detectam muitas vias aéreas difíceis, gerando debate sobre se escores compostos ou a preparação rotineira para dificuldades servem melhor aos pacientes do que a dependência de qualquer teste único.

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

O que a classificação de Mallampati descreve?

Ela classifica o quanto do palato mole, das fauces e da úvula são visíveis quando o paciente abre a boca, como um marcador indireto de aglomeração orofaríngea que pode se correlacionar com a dificuldade de intubação.

A avaliação das vias aéreas pode descartar de forma confiável uma via aérea difícil?

Não; os preditores à beira do leito têm precisão limitada, portanto, uma avaliação tranquilizadora diminui, mas não elimina a chance de dificuldade, e os médicos se preparam para dificuldades inesperadas de qualquer forma.