Ceratite e Inflamação da Córnea

A ceratite é a inflamação da córnea, a cúpula transparente na parte frontal do olho. Pode ser infecciosa, causada por bactérias, fungos, vírus ou pelo protozoário Acanthamoeba, ou não infecciosa, resultante de lesão, secura, doença imunológica ou perda da função nervosa corneana. Como a córnea é a principal superfície refrativa do olho, a ceratite é uma das principais causas de opacidade corneana e cegueira monocular evitável.

Definition

A ceratite é a inflamação da córnea, caracterizada clinicamente por infiltrado corneano, defeito epitelial ou envolvimento estromal, e classificada pela causa (infecciosa versus não infecciosa) e pela camada da córnea afetada.

Scope

Este verbete aborda o conceito e a classificação da ceratite, os principais mecanismos infecciosos e não infecciosos, o papel de fatores de risco como o uso de lentes de contato e o trauma ocular, e a carga global da ceratite microbiana. É uma visão geral de referência da entidade da doença e não fornece protocolos de diagnóstico ou instruções de tratamento.

Key concepts

• Ceratite infecciosa versus não infecciosa
• Ceratite microbiana (bacteriana, fúngica, viral, Acanthamoeba)
• Ceratite associada a lentes de contato
• Infiltrado corneano e defeito epitelial
• Derretimento estromal e perfuração corneana
• Ceratopatia neurotrófica
• Resistência antimicrobiana

Mechanisms

A ceratite começa quando a barreira epitelial corneana é rompida, pelo uso de lentes de contato, trauma, doença da superfície ou redução da sensibilidade corneana, permitindo que microrganismos invadam o estroma ou que se desenvolva uma inflamação estéril. Patógenos invasores e a resposta inflamatória do hospedeiro liberam proteases e recrutam neutrófilos, produzindo um infiltrado, defeito epitelial e, em casos graves, afinamento estromal (derretimento) e perfuração. A cicatrização por formação de cicatriz deixa uma opacidade corneana. Na ceratopatia neurotrófica, o mecanismo é a perda da inervação corneana trigeminal, que prejudica a manutenção epitelial e predispõe a defeitos persistentes independentemente da infecção.

Clinical relevance

A ceratite é uma das emergências mais comuns do segmento anterior que ameaçam a visão e um dos principais contribuintes para a cegueira corneana em todo o mundo; distinguir as causas infecciosas das não infecciosas e identificar o organismo responsável é central para a avaliação oftalmológica. Este verbete descreve a doença para referência e estudo e não substitui a avaliação ou o tratamento clínico.

Epidemiology

A ceratite microbiana representa uma carga global substancial, com incidência marcadamente maior em países de baixa e média renda e um grande componente fúngico em regiões tropicais e agrícolas; uma síntese estimou mais de um milhão de casos de ceratite fúngica anualmente. Em ambientes de alta renda, o uso de lentes de contato é o fator de risco dominante, enquanto em ambientes de baixa renda, o trauma ocular, muitas vezes agrícola, predomina.

Debates

Aumento da resistência antimicrobiana na ceratite bacteriana

O aumento da resistência entre os patógenos corneanos comuns complica a terapia empírica e é uma ameaça reconhecida aos resultados da ceratite, o que exige melhor vigilância e gestão.

Subdiagnóstico de ceratite fúngica e por Acanthamoeba

A ceratite fúngica e por Acanthamoeba é frequentemente diagnosticada incorretamente ou tardiamente devido ao acesso limitado a laboratórios e características clínicas sobrepostas, contribuindo para piores resultados, especialmente onde a capacidade diagnóstica é escassa.

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal
• lorenzo-morales-2015

Frequently asked questions

Ceratite é o mesmo que úlcera de córnea?

Eles se sobrepõem, mas não são idênticos: ceratite significa inflamação da córnea, enquanto uma úlcera de córnea é um defeito epitelial com inflamação ou infecção estromal subjacente. A ceratite microbiana frequentemente progride para uma úlcera de córnea, mas a ceratite também pode ser superficial ou não ulcerativa.

Por que o uso de lentes de contato está ligado à ceratite?

As lentes de contato podem perturbar a superfície corneana, reduzir o suprimento de oxigênio e abrigar microrganismos em biofilme, o que, em conjunto, aumenta o risco de ceratite microbiana, incluindo infecção bacteriana e por Acanthamoeba.