Úlcera e Cicatriz da Córnea

Uma úlcera da córnea é um defeito do epitélio corneano com inflamação subjacente ou infeção do estroma; quando cicatriza, a córnea pode ficar com uma cicatriz, uma área de opacidade permanente. A ulceração da córnea e a cicatriz que deixa são as principais causas de cegueira corneana, especialmente em regiões de baixo e médio rendimento.

Definition

Uma úlcera da córnea é uma perda localizada do epitélio corneano com inflamação estromal subjacente, infiltrado ou infeção; uma cicatriz da córnea é a opacidade fibrótica residual que se segue à cicatrização do dano estromal.

Scope

Esta entrada aborda o que distingue uma úlcera da córnea de uma ceratite superficial, as causas infecciosas e não infecciosas da ulceração, a progressão para o derretimento estromal e perfuração, e a formação de cicatriz corneana como um ponto final da cicatrização. É uma visão geral de referência e não fornece instruções de tratamento.

Key concepts

• Defeito epitelial com infiltrado estromal
• Ulceração infecciosa versus estéril (imune/neurotrófica)
• Derretimento estromal e perfuração da córnea
• Cicatriz e opacidade da córnea
• Cegueira corneana
• Fatores de risco: trauma, lentes de contacto, doença da superfície ocular

Mechanisms

Uma úlcera da córnea desenvolve-se quando a barreira epitelial é perdida e o estroma subjacente é invadido por microrganismos ou impulsionado por inflamação estéril. Enzimas microbianas e proteases derivadas do hospedeiro (colagenases e metaloproteinases de matriz) degradam o colagénio estromal, o que pode causar adelgaçamento progressivo, ou derretimento, e em casos graves, perfuração. À medida que a inflamação se resolve, os fibroblastos depositam colagénio desorganizado que dispersa a luz, deixando uma cicatriz corneana; a localização e densidade dessa cicatriz determinam o seu efeito na visão. Mecanismos neurotróficos, onde a inervação corneana comprometida impede a cicatrização epitelial, produzem úlceras não infecciosas persistentes.

Clinical relevance

A ulceração da córnea é uma emergência que ameaça a visão, e a cicatrização da córnea é uma das principais causas de cegueira evitável em todo o mundo; o reconhecimento das características que separam as úlceras infecciosas das estéreis informa a avaliação oftalmológica. Esta entrada é apenas para referência e estudo e não é uma base para diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A ulceração da córnea é mais frequentemente uma sequela de ceratite microbiana, pelo que a sua carga reflete a da ceratite: alta em ambientes tropicais e agrícolas, onde o trauma ocular e a infeção fúngica são comuns, e cada vez mais ligada ao uso de lentes de contacto em ambientes de alto rendimento. A opacidade da córnea resultante de ulceração cicatrizada é reconhecida como uma causa global significativa de cegueira unilateral.

Debates

Prevenção de cicatrizes para preservar a visão

Como o resultado visual de uma úlcera depende em grande parte da formação de cicatrizes centrais, o debate continua sobre a melhor forma de limitar o derretimento estromal e a cicatrização, uma área onde a evidência sobre medidas adjuvantes permanece incompleta.

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre uma úlcera da córnea e uma cicatriz da córnea?

Uma úlcera da córnea é um defeito ativo e aberto da superfície corneana com inflamação ou infeção subjacente. Uma cicatriz da córnea é o que pode permanecer após a cicatrização de uma úlcera ou lesão estromal, uma opacidade permanente que pode turvar a visão se estiver sobre o eixo visual.

O que causa as úlceras da córnea?

A maioria das úlceras da córnea resulta de ceratite microbiana, infeção bacteriana, fúngica, viral ou por Acanthamoeba, geralmente após uma rutura na superfície corneana devido a trauma, uso de lentes de contacto ou doença da superfície ocular. Algumas úlceras são estéreis, impulsionadas por doença imune ou perda da função nervosa da córnea.