Fisiologia da Micção e Controle Neural

A micção, ou esvaziamento, é o esvaziamento coordenado da bexiga. É governada por um sistema de controle neural tipo "interruptor" que retém a urina durante uma fase de armazenamento e desencadeia uma contração sustentada e completa da bexiga com relaxamento simultâneo da saída durante o esvaziamento. Este tópico descreve a fisiologia do ciclo de armazenamento-esvaziamento e os circuitos espinhais e supraespinhais que o controlam.

Definition

Micção é o processo fisiológico de esvaziamento da urina, no qual um interruptor neural muda o trato urinário inferior de um estado de armazenamento, com a bexiga relaxada e a saída fechada, para um estado de esvaziamento, com uma contração sustentada do detrusor e relaxamento coordenado dos esfíncteres uretrais, produzindo um esvaziamento completo e controlado da bexiga.

Scope

A entrada abrange as fases de armazenamento e esvaziamento, os aferentes da bexiga que sinalizam a plenitude, as vias reflexas espinhais, o centro pontino da micção e seu controle por centros superiores, e a coordenação entre a contração do detrusor e o relaxamento do esfíncter. É fisiologia de referência e não é um guia para diagnosticar ou tratar distúrbios do esvaziamento.

Core questions

• Como o sistema nervoso alterna o trato urinário inferior entre armazenamento e esvaziamento?
• Que papel o centro pontino da micção desempenha na coordenação do esvaziamento?
• Como a contração do detrusor e o relaxamento do esfíncter são coordenados durante a micção?
• Como os centros cerebrais superiores impõem controle voluntário sobre a micção?

Key concepts

• Fase de armazenamento e fase de esvaziamento
• Reflexo da micção
• Centro pontino da micção (núcleo de Barrington)
• Via espinobulboespinhal
• Coordenação detrusor-esfíncter
• Aferentes da bexiga e a sensação de plenitude
• Controle voluntário supraespinhal (cortical)

Mechanisms

Durante o armazenamento, a atividade aferente de baixo nível da bexiga é processada sem desencadear o esvaziamento, e os reflexos espinhais mantêm o fechamento do esfíncter (o reflexo de guarda). Quando a bexiga se aproxima da capacidade e o esvaziamento é apropriado, a sinalização aferente intensificada atinge a ponte através de uma via espinobulboespinhal, e o centro pontino da micção atua como um interruptor de ligar/desligar: ele ativa o efluxo parassimpático para impulsionar uma contração sustentada do detrusor enquanto simultaneamente inibe as vias que mantêm os esfíncteres fechados, produzindo um relaxamento coordenado da saída. Regiões cerebrais superiores, incluindo a substância cinzenta periaquedutal e áreas do prosencéfalo/corticais, controlam esse interruptor para que a micção seja iniciada voluntariamente e em momentos socialmente apropriados. O caráter recíproco e de tudo ou nada do interruptor garante que o esvaziamento seja sustentado e completo, em vez de fracionado.

Clinical relevance

O modelo de controle neural da micção sustenta a classificação conceitual da disfunção do esvaziamento e a interpretação da coordenação detrusor-esfíncter na urodinâmica. O material é fisiologia de referência que enquadra o raciocínio clínico e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento para um indivíduo.

History

Os experimentos de Frederick Barrington no início do século XX localizaram uma região pontina essencial para a micção, agora frequentemente chamada de núcleo de Barrington ou centro pontino da micção. Trabalhos posteriores de de Groat, Fowler, Griffiths e outros mapearam o reflexo espinobulboespinhal, o papel dos centros superiores no controle voluntário e a organização tipo "interruptor" da transição armazenamento-esvaziamento, estabelecendo o modelo moderno de controle da micção.

Key figures

• Clare J. Fowler
• William C. de Groat
• Frederick Barrington
• Derek Griffiths

Seminal works

• fowler-2008
• degroat-2014

Frequently asked questions

O que é o centro pontino da micção?

É uma região na ponte (também chamada de núcleo de Barrington) que atua como um interruptor coordenando o esvaziamento, impulsionando uma contração sustentada do detrusor enquanto permite que os esfíncteres uretrais relaxem.

Como as fases de armazenamento e esvaziamento são controladas?

Durante o armazenamento, os reflexos espinhais mantêm a saída fechada e a bexiga relaxada; durante o esvaziamento, o centro pontino da micção ativa a contração do detrusor impulsionada pelo parassimpático com relaxamento coordenado do esfíncter, sob controle voluntário de centros cerebrais superiores.