Doença Renal na Gravidez

A doença renal na gravidez abrange a relação bidirecional entre a função renal e a gestação: como as profundas alterações fisiológicas da gravidez modificam o rim, como a doença renal crônica preexistente afeta os resultados maternos e fetais, e como distúrbios específicos da gravidez, como a pré-eclâmpsia e a lesão renal aguda relacionada à gravidez, envolvem o rim. Compreender essa interação é central para a interface nefrologia-obstetrícia.

Definition

Doença renal na gravidez refere-se à disfunção renal preexistente, recém-surgida ou específica da gravidez durante a gestação, considerada em conjunto com a adaptação fisiológica normal do rim à gravidez e sua influência nos resultados maternos e fetais.

Scope

O tópico aborda a adaptação renal normal à gravidez, a influência da doença renal crônica preexistente na gravidez, a lesão renal aguda relacionada à gravidez e os aspectos renais dos distúrbios hipertensivos da gravidez, e a forma como a gravidez altera a interpretação dos marcadores renais. É uma entrada de referência e educacional, não um protocolo para o manejo da gravidez em mulheres com doença renal.

Core questions

• Como a gravidez normal altera a filtração glomerular, a hemodinâmica renal e a interpretação da creatinina e da proteinúria?
• Como a gravidade da doença renal crônica preexistente se relaciona com resultados maternos e fetais adversos?
• Como a lesão renal aguda relacionada à gravidez e as características renais dos distúrbios hipertensivos da gravidez são distinguidas e compreendidas?

Key concepts

• Adaptação fisiológica renal na gravidez (aumento da TFG e do fluxo plasmático renal)
• Doença renal crônica preexistente como modificador de risco na gravidez
• Lesão renal aguda relacionada à gravidez
• Pré-eclâmpsia e distúrbios hipertensivos da gravidez como condições relevantes para o rim
• Interpretação alterada da creatinina sérica e da proteinúria durante a gestação
• A gravidez como um marcador de longo prazo para o risco renal materno futuro

Mechanisms

A gravidez normal produz uma marcada vasodilatação renal, com a taxa de filtração glomerular e o fluxo plasmático renal aumentando substancialmente, de modo que a creatinina sérica geralmente diminui e os valores de referência se alteram. Nesse contexto, a doença renal crônica preexistente aumenta o risco de hipertensão, piora da proteinúria, declínio renal acelerado e resultados fetais adversos, com o risco geralmente aumentando à medida que a função renal basal diminui (Holley & Reddy, 2007; Fischer, 2007). Processos específicos da gravidez, incluindo as perturbações endoteliais sistêmicas e placentárias da pré-eclâmpsia, podem prejudicar a função renal durante a gestação, e certos resultados adversos da gravidez estão associados a um maior risco materno a longo prazo de doença renal crônica (Crump et al., 2024).

Clinical relevance

Como a gravidez altera a fisiologia renal e como a doença renal influencia os resultados da gravidez, este tópico explica por que a nefrologia e os cuidados obstétricos estão intimamente ligados em mulheres com doença renal. A entrada é educacional e descreve mecanismos e associações; não fornece limiares, cronogramas de monitoramento ou recomendações de tratamento para gestações individuais.

Epidemiology

A doença renal crônica complica uma minoria mensurável de gestações, e mesmo reduções leves na função renal ou proteinúria estão associadas a taxas aumentadas de complicações hipertensivas, parto prematuro e baixo peso ao nascer; o risco aumenta com a doença mais avançada (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007). Dados de coortes populacionais também ligam resultados adversos da gravidez a um risco materno elevado a longo prazo de doença renal crônica (Crump et al., 2024).

Evidence & guidelines

Orientações específicas para doenças, incluindo a diretriz KDIGO 2021 para doenças glomerulares, abordam o cuidado da doença glomerular no contexto da gravidez, entre outras situações, e são um ponto de referência para este tópico (Rovin et al., 2021). Grande parte da evidência de resultados deriva de estudos observacionais e de coorte, em vez de ensaios clínicos.

History

Historicamente, mulheres com doença renal significativa eram frequentemente aconselhadas a não engravidar devido aos resultados desfavoráveis. A acumulação de evidências de coorte ao longo do final do século XX e início do século XXI refinou a compreensão de como a função renal basal, a proteinúria e a pressão arterial estratificam o risco, transformando o tópico em um campo graduado e baseado em evidências na interface nefrologia-obstetrícia (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007).

Seminal works

• holley-2007
• fischer-2007
• crump-2024

Frequently asked questions

Por que a creatinina sérica diminui na gravidez normal?

A gravidez causa vasodilatação renal e um aumento na taxa de filtração glomerular e no fluxo plasmático renal, de modo que a creatinina é eliminada de forma mais eficiente e sua concentração geralmente diminui; os valores de referência da gravidez, portanto, diferem do estado não grávido.

A doença renal preexistente afeta os resultados da gravidez?

Evidências de coorte indicam que a doença renal crônica preexistente está associada a taxas mais altas de complicações hipertensivas e resultados fetais adversos, com o risco geralmente aumentando à medida que a função renal basal diminui. Os detalhes dependem do indivíduo e são uma questão de avaliação clínica.