Padrões de Mensagens HL7 e Troca de Dados Clínicos

Os padrões de mensagens HL7 são a família de especificações da HL7 International que definem como os eventos clínicos e administrativos são empacotados e trocados entre sistemas de informação de saúde. A versão 2 do HL7, a mais amplamente implementada, envia mensagens orientadas por eventos, como admissões de pacientes, pedidos de laboratório e resultados entre sistemas; a versão 3 do HL7 e a Arquitetura de Documentos Clínicos adicionam um modelo de informação formal e documentos clínicos estruturados.

Definition

Os padrões de mensagens HL7 são especificações da camada de aplicação que definem a estrutura, o conteúdo e os eventos-gatilho de mensagens e documentos trocados entre sistemas de informação de saúde, para que dados clínicos e administrativos possam ser comunicados entre aplicações desenvolvidas independentemente.

Scope

Esta entrada abrange as mensagens de evento-gatilho da versão 2 do HL7, o Modelo de Informação de Referência da versão 3 do HL7 e a Arquitetura de Documentos Clínicos para documentos estruturados. Ela os trata como padrões de troca de dados e um tópico metodológico em informática; não fornece orientação de implementação ou aquisição e não aborda o FHIR, que é coberto em uma entrada separada.

Core questions

• Como uma mensagem HL7 v2 representa um evento clínico, como uma admissão ou um resultado de laboratório?
• O que o HL7 v3 e o Modelo de Informação de Referência tentaram adicionar em relação ao v2?
• O que é a Arquitetura de Documentos Clínicos e como ela difere das mensagens?
• Por que o HL7 v2 ainda é dominante apesar de suas limitações conhecidas?

Key concepts

• Eventos-gatilho e tipos de mensagem
• Segmentos, campos e delimitadores (codificação pipe-and-hat)
• Mensagens ADT (admissão, alta, transferência) e ORU (resultado de observação)
• Modelo de Informação de Referência (RIM) no HL7 v3
• Arquitetura de Documentos Clínicos (CDA)
• Persistência de documentos, atestação e legibilidade humana
• Compatibilidade retroativa e opcionalidade

Mechanisms

Na versão 2 do HL7, um evento-gatilho do mundo real (por exemplo, uma admissão de paciente ou um resultado de laboratório finalizado) gera uma mensagem construída a partir de segmentos ordenados, cada segmento contendo campos separados por caracteres delimitadores. Um sistema receptor analisa os segmentos para atualizar seus próprios registros. A versão 3 do HL7 substituiu isso por uma abordagem orientada por modelo, na qual as mensagens são derivadas do Modelo de Informação de Referência, um modelo de objeto de atos, entidades, papéis e participações, expresso em XML. A Arquitetura de Documentos Clínicos, construída sobre o modelo da versão 3, especifica um documento clínico persistente e atestável, com um corpo estruturado legível por máquina e uma renderização legível por humanos, para que o mesmo documento possa ser processado e exibido de forma confiável.

Clinical relevance

As mensagens HL7 sustentam fluxos rotineiros como registro, entrada de pedidos e relatórios de resultados entre sistemas hospitalares, e os documentos CDA são usados para resumos de alta e cartas de encaminhamento. Esta entrada explica como essas trocas são estruturadas; é material de referência sobre os padrões e não é uma orientação para configurar interfaces ou para a tomada de decisões clínicas.

Evidence & guidelines

HL7 versão 2, versão 3 e a Arquitetura de Documentos Clínicos são padrões normativos mantidos pela HL7 International através de um processo de votação. Dolin et al. (2006) é a descrição autorizada do CDA Release 2, e o livro de Benson e Grieve fornece um relato consolidado dos padrões HL7 v2 e v3 e sua relação com a terminologia.

History

A HL7 foi fundada em 1987 para padronizar interfaces entre sistemas de informação hospitalar, e a versão 2 do HL7 evoluiu incrementalmente ao longo das décadas de 1990 e 2000 para se tornar o padrão de fato para mensagens clínicas. A versão 3 do HL7, iniciada no final da década de 1990, introduziu o Modelo de Informação de Referência e uma metodologia mais rigorosa, mas mais pesada; a Arquitetura de Documentos Clínicos, lançada em etapas a partir de 2000, tornou-se seu produto mais amplamente adotado, com o Release 2 publicado em 2005-2006.

Debates

A abordagem HL7 v3 / RIM cumpriu sua promessa?

O HL7 v3 visava o rigor semântico através do Modelo de Informação de Referência, mas foi criticado como complexo e difícil de implementar; o v2 permaneceu dominante, e o CDA tornou-se o produto baseado em v3 de maior sucesso, impulsionando o esforço posterior e mais leve do FHIR.

Key figures

• Robert Dolin
• Liora Alschuler
• Amnon Shabo
• W. Edward Hammond
• Tim Benson

Seminal works

• dolin-2006
• benson-grieve-2021

Frequently asked questions

O que é uma mensagem ADT no HL7 v2?

ADT significa admissão, alta e transferência; uma mensagem ADT comunica eventos de movimentação e registro de pacientes entre sistemas, e é um dos tipos de mensagem HL7 v2 mais comuns nas operações hospitalares rotineiras.

A Arquitetura de Documentos Clínicos é o mesmo que um padrão de mensagens?

Não. O CDA especifica um documento clínico persistente e atestável que pode ser trocado e exibido, em vez de uma mensagem orientada por eventos; ele é construído sobre o modelo de informação HL7 v3 e complementa, em vez de substituir, as mensagens v2.