Hérnia Inguinal

Uma hérnia inguinal é a protrusão de conteúdo abdominal através do canal inguinal ou da parede abdominal enfraquecida da virilha. É o tipo mais comum de hérnia da parede abdominal e o reparo de hérnia inguinal é uma das operações mais frequentemente realizadas em cirurgia geral, dominada na prática moderna por técnicas sem tensão e baseadas em tela.

Definition

Uma hérnia inguinal é uma protrusão do peritônio e/ou vísceras abdominais através do canal inguinal (indireta, seguindo o cordão espermático através do anel interno) ou diretamente através de uma fraqueza na parede posterior do canal inguinal medial aos vasos epigástricos inferiores (direta).

Scope

Este tópico abrange a anatomia do canal inguinal, a distinção entre hérnias inguinais indiretas e diretas, o espectro desde apresentações redutíveis até estranguladas, e as principais estratégias de reparo (tela aberta e laparoendoscópica). Ele resume como as diretrizes comparam as abordagens por recorrência, dor crônica e recuperação. É de caráter educacional e de referência, não fornecendo instruções operatórias ou de tratamento.

Core questions

• Como as hérnias inguinais indiretas e diretas diferem anatomicamente?
• O que distingue as apresentações redutíveis, encarceradas e estranguladas?
• Como os reparos com tela aberta e laparoendoscópicos se comparam em termos de recorrência e dor crônica?
• Quando a observação vigilante versus o reparo é considerada para hérnias minimamente sintomáticas?

Key concepts

• Anatomia do canal inguinal
• Hérnia indireta versus direta
• Anéis inguinais interno e externo
• Reparo com tela sem tensão (Lichtenstein)
• Reparo laparoendoscópico (TEP e TAPP)
• Dor crônica pós-herniorrafia
• Encarceramento e estrangulamento

Mechanisms

As hérnias inguinais indiretas seguem o caminho do cordão espermático através de um anel inguinal interno patente ou alargado, lateral aos vasos epigástricos inferiores, enquanto as hérnias diretas se projetam através de uma parede posterior atenuada (fáscia transversalis) do triângulo de Hesselbach, medial a esses vasos. O aumento da pressão intra-abdominal e o enfraquecimento do tecido conjuntivo contribuem para a formação do defeito. O reparo moderno, estabelecido pelo conceito de hernioplastia sem tensão, reforça a parede posterior com tela protética; as técnicas laparoendoscópicas colocam a tela no espaço pré-peritoneal. Evidências de diretrizes e ensaios comparam essas abordagens quanto à recorrência, dor crônica na virilha e retorno à atividade.

Clinical relevance

A hérnia inguinal é uma condição de alto volume cuja gestão foi moldada por grandes ensaios e diretrizes internacionais, tornando-a um ponto de referência útil para a compreensão da evidência cirúrgica. Esta entrada descreve a anatomia, classificação e como as abordagens de reparo são comparadas na literatura; é educacional e não uma base para decisões diagnósticas ou operatórias individuais.

Epidemiology

As hérnias da virilha, das quais as hérnias inguinais constituem a grande maioria, ocorrem com muito mais frequência em homens do que em mulheres ao longo da vida, e o reparo inguinal está entre os procedimentos cirúrgicos gerais mais frequentemente realizados em todo o mundo, conforme documentado nas diretrizes internacionais de hérnia inguinal.

History

O reparo de hérnia da virilha progrediu desde o reparo tecidual de Bassini do século XIX até a hernioplastia com tela sem tensão popularizada por Lichtenstein e colegas no final da década de 1980, que reduziu significativamente a recorrência. As técnicas pré-peritoneais laparoscópicas surgiram na década de 1990, e ensaios randomizados e as diretrizes internacionais HerniaSurge têm desde então enquadrado a base de evidências comparativas.

Debates

Reparo com tela aberta versus laparoendoscópico

Ensaios e diretrizes ponderam a recuperação mais rápida e as menores taxas de dor crônica do reparo laparoendoscópico em relação à sua curva de aprendizado mais longa e à recorrência na experiência inicial; o equilíbrio depende do tipo de hérnia e do volume do cirurgião.

Observação vigilante para hérnias minimamente sintomáticas

Se hérnias inguinais assintomáticas ou minimamente sintomáticas devem ser reparadas ou observadas é debatido, equilibrando o baixo, mas real, risco de encarceramento agudo contra o risco operatório e a dor crônica.

Key figures

• Irving Lichtenstein
• Parviz Amid
• Maarten Simons
• Robert Fitzgibbons

Seminal works

• herniasurge-2018
• simons-2009
• neumayer-2004
• lichtenstein-1989

Frequently asked questions

Qual a diferença entre uma hérnia inguinal indireta e uma direta?

Uma hérnia indireta passa através do anel inguinal interno lateral aos vasos epigástricos inferiores, seguindo o cordão espermático, enquanto uma hérnia direta se projeta através de uma fraqueza na parede posterior medial a esses vasos.

Por que a tela é usada no reparo de hérnia inguinal?

O reparo com tela sem tensão reforça a parede posterior sem tensionar os tecidos, e evidências de ensaios e diretrizes o associam a menor recorrência do que o reparo de tecido puro (sutura) para a maioria das hérnias inguinais em adultos.