Vírus da Febre Hemorrágica

Os vírus da febre hemorrágica são um grupo diverso de vírus RNA que causam febre hemorrágica viral, uma doença sistêmica grave caracterizada por febre, disfunção vascular e, em muitos casos, hemorragia. Incluem filovírus (Ebola e Marburg), arenavírus (Lassa), bunyavírus (febre hemorrágica da Crimeia-Congo, febre do Vale do Rift, hantavírus) e flavivírus (febre amarela, dengue).

Definition

Os vírus da febre hemorrágica são vírus RNA envelopados de várias famílias que causam febre hemorrágica viral (MeSH: Hemorrhagic Fevers, Viral), uma síndrome de febre e aumento da permeabilidade vascular que pode progredir para coagulopatia, hemorragia, choque e falência de múltiplos órgãos.

Scope

Este tópico abrange as principais famílias de vírus da febre hemorrágica, a síndrome clínica compartilhada da febre hemorrágica viral, seus reservatórios animais e vias de transmissão, seu potencial epidêmico e as considerações de saúde pública e biossegurança que levantam. É de caráter educacional-referencial e não fornece instruções individualizadas de manejo clínico ou de surtos.

Core questions

• Quais famílias de vírus causam febre hemorrágica viral e quais reservatórios e vetores as mantêm?
• O que unifica a síndrome clínica da febre hemorrágica viral entre esses diversos vírus?
• Por que vários desses vírus representam grandes ameaças epidêmicas e de biossegurança?
• Como as febres hemorrágicas virais são transmitidas para e entre humanos?

Key concepts

• Síndrome da febre hemorrágica viral
• Filovírus (Ebola, Marburg)
• Arenavírus (Lassa)
• Bunyavirales (FH da Crimeia-Congo, febre do Vale do Rift, hantavírus)
• Flavivírus (febre amarela, dengue)
• Reservatórios e vetores zoonóticos
• Aumento da permeabilidade vascular e coagulopatia
• Potencial epidêmico e biossegurança (NB-4)

Mechanisms

Os vírus da febre hemorrágica são mantidos em reservatórios animais (como morcegos e roedores) ou vetores artrópodes e atingem os humanos através do contato com animais infectados, vetores ou, para alguns vírus, fluidos corporais infectados, permitindo a disseminação de pessoa para pessoa. Após a infecção, esses vírus causam doença sistêmica na qual uma combinação de lesão celular direta, respostas imunes e inflamatórias desreguladas, disfunção endotelial e anormalidades de coagulação leva ao aumento da permeabilidade vascular, hemorragia e choque; para o Ebola, a infecção de células imunes e endoteliais com intensa ativação inflamatória é central para a doença grave (feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004).

Clinical relevance

As febres hemorrágicas virais estão entre as doenças infecciosas mais temidas porque várias são altamente letais, capazes de transmissão de pessoa para pessoa e propensas a causar surtos explosivos que sobrecarregam os sistemas de saúde. O reconhecimento e o isolamento são preocupações críticas de saúde pública, e muitos desses agentes exigem biocontenção de alto nível. Esta entrada descreve a categoria da doença e sua epidemiologia e não serve como base para o manejo individual do paciente.

Epidemiology

A maioria dos vírus da febre hemorrágica está geograficamente restrita a regiões onde seus reservatórios ou vetores ocorrem, produzindo casos esporádicos e surtos periódicos; o vírus Ebola causou surtos africanos recorrentes, incluindo a grande epidemia da África Ocidental de 2014-2016 (feldmann-2020). Devido à sua letalidade e potencial epidêmico, vários vírus da febre hemorrágica aparecem na lista de patógenos prioritários para pesquisa e preparação da Organização Mundial da Saúde (who-vhf-priority).

History

A febre amarela foi o primeiro vírus da febre hemorrágica a ser demonstrado, no início do século XX, como um agente filtrável transmitido por mosquitos. O vírus Marburg surgiu em 1967 e o vírus Ebola em 1976, definindo os filovírus, enquanto a febre de Lassa e as doenças da Crimeia-Congo e hantavírus foram caracterizadas nas décadas seguintes. Surtos recorrentes, culminando na epidemia de Ebola na África Ocidental de 2014-2016, impulsionaram grandes avanços em contramedidas e preparação (feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004).

Seminal works

• feldmann-2020
• geisbert-jahrling-2004

Frequently asked questions

Todas as febres hemorrágicas virais causam hemorragia intensa?

Não; a hemorragia é uma característica de casos graves, mas não é universal. Muitas infecções se apresentam principalmente com febre e aumento da permeabilidade vascular, e a hemorragia manifesta é variável entre os diferentes vírus e estágios da doença.

Por que os vírus da febre hemorrágica exigem contenção tão rigorosa?

Vários são altamente letais, podem se espalhar entre pessoas através de fluidos corporais e não possuem tratamento ou vacina específica amplamente disponível, portanto, os agentes mais perigosos são manuseados em laboratórios de contenção máxima (NB-4) e gerenciados com precauções de isolamento rigorosas.