Técnica Cirúrgica de Transplante Cardíaco

O transplante cardíaco ortotópico remove o coração nativo doente e implanta um coração de doador em seu lugar, com circulação extracorpórea, anastomosando os átrios (ou veias cavas), a artéria pulmonar e a aorta do doador e do receptor. A escolha entre o método biatrial original e o método bicaval posterior é a principal distinção técnica.

Definition

A técnica cirúrgica de transplante cardíaco é a implantação ortotópica de um coração de doador, realizada com circulação extracorpórea após cardiectomia do receptor, anastomosando o átrio esquerdo, o átrio direito ou as veias cavas superior e inferior, a artéria pulmonar e a aorta do doador e do receptor.

Scope

O tópico abrange a operação de receptor ortotópico e as técnicas anastomóticas biatrial versus bicaval. A obtenção do coração do doador, o suporte circulatório mecânico, a seleção do receptor e a rejeição são abordados em entradas vizinhas; o transplante combinado coração-pulmão é mencionado apenas para contexto histórico.

Core questions

• Como o coração do doador é implantado na posição ortotópica?
• O que distingue a técnica anastomótica biatrial da bicaval?
• Quais anastomoses de grandes vasos e atriais ou cavais são necessárias?
• Por que a circulação extracorpórea é usada durante o procedimento?

Key concepts

• Implantação ortotópica
• Circulação extracorpórea
• Cardiectomia do receptor
• Técnica biatrial (Shumway-Lower)
• Técnica bicaval
• Anastomose do manguito atrial esquerdo
• Anastomoses da aorta e da artéria pulmonar

Mechanisms

Com o receptor em circulação extracorpórea, o coração nativo é excisado, deixando manguitos de tecido do receptor. Na técnica biatrial original (Shumway-Lower), os átrios do doador e do receptor são unidos ao longo dos manguitos atriais; na técnica bicaval, o átrio direito é reconstituído por anastomoses separadas da veia cava superior e inferior, enquanto um manguito atrial esquerdo é retido, o que preserva melhor a geometria do átrio direito. Os grandes vasos são então anastomosados término-terminal (artéria pulmonar e aorta) e o coração é reperfundido e desmamado da circulação extracorpórea. Análises comparativas sugerem que a técnica bicaval está associada a menos regurgitação tricúspide e menos arritmias atriais e requisitos de marca-passo do que o método biatrial (jacob-2009, immohr-2022).

Clinical relevance

O transplante cardíaco é um tratamento para pacientes selecionados com insuficiência cardíaca em estágio terminal, e a técnica anastomótica influencia a função atrial pós-operatória, a competência valvar e o ritmo. Esta entrada descreve a operação para referência educacional e não fornece instruções operatórias ou orientação clínica individualizada.

Evidence & guidelines

A operação ortotópica deriva do método biatrial desenvolvido por Lower e Shumway e usado nos primeiros transplantes clínicos. Evidências comparativas, incluindo uma revisão sistemática de Jacob e Sellke (jacob-2009) e uma comparação de centro único de Immohr e colegas (immohr-2022), apoiam as técnicas bicaval e bicaval modificada para reduzir a regurgitação tricúspide e a arritmia atrial. O transplante combinado coração-pulmão, relatado por Reitz e colegas, estendeu as técnicas de transplante cardíaco a pacientes com doença vascular pulmonar (reitz-1982).

History

Lower e Shumway desenvolveram a técnica ortotópica biatrial em modelos caninos, e Christiaan Barnard realizou o primeiro transplante cardíaco humano-humano em 1967 usando essa abordagem. A modificação bicaval, introduzida para preservar melhor a anatomia atrial, foi amplamente adotada à medida que dados comparativos se acumulavam (jacob-2009). Reitz e colegas demonstraram subsequentemente o sucesso do transplante combinado coração-pulmão (reitz-1982).

Debates

Técnica anastomótica biatrial versus bicaval

A anastomose bicaval preserva melhor a geometria do átrio direito e está associada a menos regurgitação tricúspide e menos arritmias atriais e necessidades de marca-passo, embora seja tecnicamente mais exigente; revisões comparativas favorecem a abordagem bicaval.

Key figures

• Norman Shumway
• Richard Lower
• Christiaan Barnard
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

Qual a diferença entre as técnicas biatrial e bicaval?

Na técnica biatrial, os átrios do doador e do receptor são unidos ao longo dos manguitos atriais, enquanto na técnica bicaval o lado direito é reconstruído por anastomoses separadas da veia cava superior e inferior. O método bicaval preserva melhor a geometria atrial e está associado a menos problemas de ritmo e da valva tricúspide.

Por que a circulação extracorpórea é necessária para um transplante cardíaco?

Como o coração nativo é removido durante a operação, uma máquina coração-pulmão (circulação extracorpórea) mantém a circulação e a oxigenação do receptor até que o coração do doador seja implantado, reperfundido e capaz de suportar a circulação.