Técnica Cirúrgica de Transplante Pulmonar

O transplante pulmonar substitui um ou ambos os pulmões nativos doentes por pulmões de doadores, restaurando três anastomoses por pulmão: o brônquio, a artéria pulmonar e um cuff atrial esquerdo contendo as veias pulmonares. Pode ser realizado como uma operação de pulmão único ou bilateral sequencial, e é a principal opção cirúrgica para pacientes selecionados com doença pulmonar em estágio terminal.

Definition

A técnica cirúrgica de transplante pulmonar é a implantação de um ou ambos os pulmões doadores por meio da anastomose, para cada pulmão, do brônquio (via aérea), da artéria pulmonar e de um cuff atrial esquerdo incorporando as veias pulmonares, realizada como um transplante de pulmão único ou como um transplante bilateral sequencial.

Scope

O tópico abrange as técnicas de implantação de pulmão único e bilateral sequencial e as três anastomoses pulmonares, juntamente com as incisões cirúrgicas utilizadas. A captação e preservação de pulmões de doadores, a seleção do receptor, a perfusão pulmonar ex vivo e a rejeição são abordadas em entradas vizinhas.

Core questions

• Quais são as três anastomoses necessárias para implantar cada pulmão?
• Como o transplante de pulmão único difere do transplante bilateral sequencial?
• Quais incisões e exposições cirúrgicas são utilizadas?
• Quando o bypass cardiopulmonar ou o suporte extracorpóreo são empregados?

Key concepts

• Anastomose brônquica
• Anastomose da artéria pulmonar
• Anastomose do cuff atrial esquerdo (veia pulmonar)
• Transplante de pulmão único
• Transplante bilateral sequencial
• Incisão clamshell (toracosternotomia transversa)
• Suporte extracorpóreo durante a implantação

Mechanisms

Cada pulmão doador é implantado com três anastomoses: o brônquio é unido para restaurar a via aérea, a artéria pulmonar é anastomosada para restaurar o fluxo sanguíneo pulmonar, e um cuff atrial esquerdo incorporando as veias pulmonares do doador é suturado ao átrio esquerdo do receptor para restaurar o retorno venoso. Um transplante de pulmão único implanta um pulmão, geralmente através de uma toracotomia posterolateral; um transplante bilateral sequencial implanta ambos os pulmões em sequência, frequentemente através de uma incisão de toracosternotomia transversa (clamshell) ou toracotomias bilaterais, com o segundo pulmão implantado enquanto o primeiro suporta a troca gasosa. A abordagem clamshell requer uma reaproximação esternal confiável, cuja técnica influencia a cicatrização e a estabilidade da parede torácica (keshavamurthy-2014). O bypass cardiopulmonar ou a oxigenação por membrana extracorpórea podem ser usados quando o receptor não tolera a ventilação de pulmão único ou o clampeamento da artéria pulmonar (watson-dark-2012).

Clinical relevance

O transplante pulmonar é uma opção cirúrgica para pacientes selecionados com doença pulmonar em estágio terminal, e a técnica de implantação afeta a cicatrização das vias aéreas, a perfusão do enxerto e a recuperação da parede torácica. Esta entrada descreve a operação para referência educacional e não é uma fonte de instrução operatória ou orientação clínica individualizada.

Epidemiology

O transplante bilateral sequencial é comum para doenças supurativas e muitas doenças fibróticas e obstrutivas, enquanto o transplante de pulmão único pode ser usado em receptores selecionados; a escolha depende da doença subjacente e dos fatores do receptor (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

O transplante pulmonar isolado moderno surgiu do transplante combinado coração-pulmão, relatado com sucesso por Reitz e colegas para doença vascular pulmonar (reitz-1982). As técnicas contemporâneas de pulmão único e bilateral sequencial e o uso de suporte extracorpóreo são resumidos por Watson e Dark (watson-dark-2012), e aspectos técnicos como o fechamento esternal após a incisão clamshell são abordados na literatura operatória (keshavamurthy-2014).

History

James Hardy realizou o primeiro transplante pulmonar humano em 1963, mas o sucesso duradouro aguardou avanços posteriores; Reitz e colegas demonstraram sucesso no transplante combinado coração-pulmão em 1981 (reitz-1982), e o grupo de Joel Cooper alcançou sucesso sustentado com o transplante pulmonar isolado na década de 1980, após o qual as técnicas de pulmão único e bilateral sequencial foram padronizadas (watson-dark-2012).

Debates

Transplante de pulmão único versus transplante pulmonar bilateral

O transplante de pulmão único utiliza menos órgãos doadores e uma operação menor, enquanto o transplante bilateral é preferido para doenças supurativas e pode oferecer vantagens de durabilidade em algumas indicações; a escolha ideal depende da doença subjacente e permanece um julgamento clínico.

Key figures

• James Hardy
• Joel Cooper
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

Quais são as três conexões feitas ao implantar um pulmão?

Para cada pulmão, o cirurgião une o brônquio (para restaurar a via aérea), a artéria pulmonar (para restaurar o fluxo sanguíneo para o pulmão) e um cuff do átrio esquerdo contendo as veias pulmonares (para restaurar o fluxo sanguíneo de volta ao coração).

O que é uma incisão clamshell?

É uma toracosternotomia transversa — uma incisão horizontal que cruza o tórax e divide o esterno — que proporciona ampla exposição a ambas as cavidades pleurais e é frequentemente usada para transplante pulmonar bilateral sequencial.