Técnicas e Abordagens Cirúrgicas Cardíacas
As técnicas e abordagens cirúrgicas cardíacas são os métodos operatórios e as tecnologias de suporte que tornam possível a cirurgia no coração e nos grandes vasos: a máquina coração-pulmão que assume a circulação, as estratégias que protegem o coração parado, as incisões e vias de acesso através das quais as operações são realizadas, e as imagens e monitorização que as guiam. Juntas, elas formam a base técnica sobre a qual as operações cardíacas específicas são construídas.
Definition
As técnicas e abordagens cirúrgicas cardíacas compreendem os métodos de perfusão, preservação miocárdica, acesso e monitorização utilizados para realizar operações no coração e nos grandes vasos torácicos.
Scope
Esta área orienta o leitor para as técnicas transversais da cirurgia cardíaca adulta e congênita, em vez de operações de doenças individuais. Ela agrupa quatro elementos essenciais como tópicos: circulação extracorpórea, proteção miocárdica e cardioplegia, cirurgia cardíaca minimamente invasiva e monitorização intraoperatória com ecocardiografia transesofágica. É uma referência educacional e não fornece instruções operatórias ou de tratamento.
Sub-topics
Core questions
- Como a circulação é suportada enquanto o coração está parado ou aberto?
- Como o miocárdio é protegido da lesão isquêmica durante o clampeamento aórtico?
- Quais vias de acesso e incisões são usadas, e como elas equilibram a exposição versus a invasividade?
- Como a estrutura e a função cardíacas são avaliadas em tempo real durante uma operação?
Key concepts
- Circulação extracorpórea (circulação cardiopulmonar)
- Clampeamento aórtico e o coração parado
- Proteção miocárdica e cardioplegia
- Acesso cirúrgico e esternotomia versus vias minimamente invasivas
- Imagiologia e monitorização intraoperatória
- Lesão de isquemia-reperfusão
Mechanisms
A maioria das operações cardíacas abertas depende da circulação extracorpórea, que desvia o sangue venoso para uma máquina que o oxigena e o retorna ao sistema arterial, permitindo ao cirurgião parar e abrir o coração em um campo sem sangue e imóvel. Enquanto a aorta está clampeada, o miocárdio não tem fluxo coronariano, então uma estratégia de proteção – mais comumente a cardioplegia, a administração de uma solução rica em potássio que para o coração em diástole – é usada para diminuir a demanda metabólica e limitar a lesão isquêmica até a reperfusão. O acesso historicamente tem sido através da esternotomia mediana, mas incisões menores, assistência por vídeo e plataformas robóticas agora permitem procedimentos selecionados com menor trauma cirúrgico. Durante todo o processo, a ecocardiografia transesofágica e a monitorização fisiológica fornecem feedback contínuo sobre o enchimento cardíaco, a contratilidade, a adequação do reparo valvar e a desaeração.
Clinical relevance
Essas técnicas sustentam essencialmente toda a cirurgia cardíaca aberta, e compreendê-las faz parte da literacia em cuidados cardiotorácicos e medicina perioperatória. A entrada descreve como as operações cardíacas são tecnicamente viabilizadas e avaliadas; é uma referência conceitual e não uma fonte de orientação operatória ou de tratamento individualizado.
Evidence & guidelines
A evidência comparativa nesta área varia desde relatos fisiológicos e históricos da máquina coração-pulmão e cardioplegia até revisões sistemáticas e meta-análises de abordagens minimamente invasivas versus convencionais, e até diretrizes de sociedades para ecocardiografia intraoperatória. A meta-análise de Modi e colegas sobre cirurgia mitral minimamente invasiva e as diretrizes de exame da American Society of Echocardiography / Society of Cardiovascular Anesthesiologists são exemplos de evidências de nível superior que moldam a prática contemporânea.
History
A cirurgia cardíaca aberta tornou-se possível em 1953, quando John Gibbon utilizou um aparelho mecânico coração-pulmão para fechar um defeito do septo atrial, o culminar de décadas de trabalho em circulação extracorpórea. Os métodos para proteger o coração parado amadureceram nas décadas seguintes, com a cardioplegia sanguínea e estratégias relacionadas reduzindo a lesão isquêmica. A partir da década de 1990, abordagens minimamente invasivas e, posteriormente, robóticas reduziram o acesso cirúrgico, e a ecocardiografia transesofágica intraoperatória tornou-se uma ferramenta padrão para guiar e avaliar reparos.
Key figures
- John H. Gibbon Jr.
- Gerald Buckberg
- W. Randolph Chitwood
- Rebecca T. Hahn
Related topics
Seminal works
- pastuszko-2004
- buckberg-1989
- modi-2008
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre circulação extracorpórea e cardioplegia?
- A circulação extracorpórea é a circulação assistida por máquina que oxigena e bombeia o sangue enquanto o coração é operado; a cardioplegia é uma estratégia separada que para e protege o próprio músculo cardíaco durante o período em que a aorta está clampeada. Elas são geralmente usadas juntas, mas abordam problemas diferentes.
- Toda cirurgia cardíaca exige a abertura do tórax através do esterno?
- Não. A esternotomia mediana continua sendo comum e oferece a maior exposição, mas muitos procedimentos agora podem ser realizados através de incisões menores ou com técnicas assistidas por vídeo e robóticas em pacientes selecionados.