Desenvolvimento e Implementação de Diretrizes
O desenvolvimento e a implementação de diretrizes é o campo dentro da prática baseada em evidências que estuda como a melhor evidência de pesquisa disponível é transformada em diretrizes de prática clínica e, em seguida, colocada em uso em ambientes de cuidado reais. Abrange duas atividades interligadas: o processo sistemático e transparente de criação de recomendações confiáveis, e a ciência de fazer com que essas recomendações sejam adotadas, seguidas e sustentadas.
Definition
Desenvolvimento e implementação de diretrizes é o conjunto de métodos e estruturas para produzir declarações sistematicamente desenvolvidas que auxiliam decisões sobre cuidados apropriados, e para mover essas declarações para o uso rotineiro, de modo que a prática reflita as evidências atuais.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre o ciclo de vida de uma diretriz, desde a síntese de evidências e recomendações graduadas até a disseminação, adaptação local, implementação e avaliação da adesão. Apresenta os padrões para diretrizes confiáveis, os instrumentos de avaliação e classificação de evidências usados no campo, e a ciência da implementação que explica por que a publicação de uma recomendação não altera a prática por si só. Trata as diretrizes como um tópico metodológico e político, e não como instruções clínicas.
Sub-topics
Core questions
- O que torna uma diretriz de prática clínica confiável e como sua qualidade é avaliada?
- Como a certeza da evidência e a força de uma recomendação são classificadas?
- Por que clínicos e sistemas frequentemente falham em seguir as diretrizes, e o que muda isso?
- Como o conhecimento da pesquisa é traduzido para a prática e sustentado ao longo do tempo?
Key concepts
- Diretriz de prática clínica
- Padrões de diretrizes confiáveis
- Classificação de evidências e certeza da evidência
- Força da recomendação
- Avaliação de diretrizes (AGREE)
- Disseminação e adaptação local
- Implementação e desimplementação
- Adesão à diretriz
- Translação do conhecimento
Clinical relevance
As diretrizes são um veículo central através do qual a evidência chega ao leito do paciente, e entender como são feitas e implementadas faz parte da avaliação crítica nas ciências da saúde. Esta área descreve como as recomendações são produzidas e adotadas em nível de sistema; é material de referência para esse processo e não é uma fonte de aconselhamento diagnóstico ou de tratamento individual.
Evidence & guidelines
O campo é ancorado por padrões para diretrizes confiáveis articulados pelo Institute of Medicine (2011), que exigem processos transparentes, revisão sistemática de evidências, gerenciamento de conflitos de interesse e ligações explícitas entre evidências e recomendações. Woolf e colegas (1999) apresentaram os benefícios, limitações e potenciais danos das diretrizes, e Grol e Grimshaw (2003) enquadraram a lacuna entre a melhor evidência e a melhor prática que a ciência da implementação busca fechar.
History
As diretrizes de prática clínica proliferaram a partir da década de 1990, à medida que a medicina baseada em evidências amadurecia, gerando preocupação com a qualidade variável e os conflitos de interesse. Isso levou a instrumentos de avaliação e, em 2011, a padrões formais para diretrizes confiáveis. Em paralelo, a evidência repetida de que as diretrizes sozinhas mudam a prática lentamente deu origem à ciência da implementação e à translação do conhecimento como campos distintos de investigação.
Debates
- As diretrizes melhoram o cuidado ou restringem o julgamento clínico?
- As diretrizes podem reduzir a variação injustificada e disseminar práticas eficazes, mas os críticos apontam potenciais danos quando as recomendações são baseadas em evidências fracas, são influenciadas por conflitos de interesse ou são aplicadas rigidamente a pacientes diferentes daqueles estudados.
Key figures
- Steven Woolf
- Richard Grol
- Jeremy Grimshaw
- Ian Graham
- Sharon Straus
Related topics
Seminal works
- iom-2011
- woolf-1999
- grol-2003
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre desenvolver e implementar uma diretriz?
- O desenvolvimento é o processo sistemático e transparente de sintetizar evidências e formular recomendações graduadas; a implementação é o trabalho separado de disseminar essas recomendações e fazer com que sejam adotadas e seguidas na prática. Recomendações fortes não se implementam sozinhas.
- O que torna uma diretriz confiável?
- Diretrizes confiáveis, conforme definido pelo Institute of Medicine, baseiam-se em um processo transparente, uma revisão sistemática da evidência, classificações explícitas da força da evidência e da recomendação, gerenciamento de conflitos de interesse e documentação clara que liga a evidência a cada recomendação.