Adoção da Prática Baseada em Evidências

A adoção da prática baseada em evidências é o estudo de como clínicos, equipes e organizações incorporam o uso consciente das melhores evidências atuais nas decisões de cuidado. Examina por que práticas bem fundamentadas são adotadas de forma lenta ou desigual e quais determinantes e estratégias melhoram sua aceitação.

Definition

A adoção da prática baseada em evidências é o processo pelo qual a integração da melhor evidência de pesquisa disponível com a expertise clínica e os valores do paciente se estabelece no comportamento profissional rotineiro e na prática organizacional.

Scope

Esta entrada aborda o significado da prática baseada em evidências, os fatores que influenciam sua adoção e os arcabouços de implementação usados para compreender e melhorar a aceitação. Foca na adoção como um processo dentro da pesquisa em serviços de saúde e não especifica quais práticas clínicas um determinado ambiente deve seguir.

Core questions

• O que a prática baseada em evidências integra e o que ela não é?
• Por que a adoção de práticas bem evidenciadas é frequentemente lenta e variável?
• Quais determinantes individuais, de equipe e organizacionais moldam a aceitação?
• Quais estratégias de implementação transformam a evidência em comportamento rotineiro?

Key concepts

• Melhor evidência disponível
• Expertise clínica e valores do paciente
• Determinantes da adoção (barreiras e facilitadores)
• Ambiente interno e externo
• Mudança de comportamento
• Fidelidade versus adaptação
• Sustentabilidade

Key theories

Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR)

Damschroder e colegas consolidam construtos de teorias anteriores em domínios — características da intervenção, ambiente interno e externo, indivíduos envolvidos e processo — que atuam como determinantes para que uma prática baseada em evidências seja adotada e sustentada.

Theoretical Domains Framework (determinantes comportamentais)

Michie e colegas sintetizam a teoria da mudança de comportamento em domínios como conhecimento, habilidades, crenças e contexto ambiental, fornecendo uma maneira estruturada de diagnosticar por que os profissionais adotam ou não comportamentos baseados em evidências.

Mechanisms

A adoção é compreendida como uma mudança de comportamento que ocorre dentro de um contexto organizacional. Se uma prática baseada em evidências é incorporada depende das características da própria prática, do ambiente interno da unidade adotante, do ambiente externo mais amplo, das características e crenças dos indivíduos envolvidos e do processo utilizado para introduzi-la. Arcabouços determinantes como o CFIR mapeiam essas influências, enquanto arcabouços comportamentais como o Theoretical Domains Framework identificam quais alavancas psicológicas e ambientais uma estratégia deve visar para mudar o comportamento profissional.

Clinical relevance

Essas ideias explicam por que uma prática recomendada pode ser usada de forma desigual, mesmo quando a evidência é forte, e por que a adoção bem-sucedida geralmente requer atenção ao contexto e ao comportamento, e não apenas à informação. A entrada descreve o processo de adoção em nível de sistema e não constitui, por si mesma, aconselhamento clínico para o cuidado individual.

Evidence & guidelines

Arcabouços de implementação como o CFIR e arcabouços determinantes comportamentais são amplamente utilizados em estudos e revisões de implementação para planejar e avaliar os esforços de adoção. A definição de medicina baseada em evidências de Sackett e colegas permanece a declaração de referência do que está sendo adotado, esclarecendo que ela combina evidências de pesquisa com julgamento clínico e valores do paciente.

History

A medicina baseada em evidências foi nomeada e definida na década de 1990, com o editorial de Sackett e colegas de 1996 esclarecendo que ela integra evidências com expertise e valores do paciente. A atenção então mudou da definição do ideal para a explicação de por que a adoção estava atrasada, produzindo arcabouços comportamentais e organizacionais nos anos 2000 — o Theoretical Domains Framework e, posteriormente, o Consolidated Framework for Implementation Research — que reformularam a adoção como um problema de contexto e mudança de comportamento.

Debates

A ênfase na evidência ofusca o julgamento clínico e os valores do paciente?

Críticos preocupam-se que uma visão excessivamente rígida da prática baseada em evidências possa desvalorizar a expertise e as preferências individuais; proponentes respondem que a definição original integra explicitamente os três, e que o verdadeiro desafio é adotar essa prática equilibrada em vez de apenas regras.

Key figures

• David Sackett
• R. Brian Haynes
• Susan Michie
• Laura Damschroder
• Gordon Guyatt

Seminal works

• sackett-1996
• damschroder-2009
• michie-2005

Frequently asked questions

Por que a prática baseada em evidências é frequentemente adotada lentamente?

A adoção depende de mais do que a conscientização da evidência; ela requer mudanças no comportamento profissional e um contexto organizacional de apoio, de modo que barreiras em habilidades, crenças, fluxo de trabalho e cultura podem atrasar a aceitação, mesmo quando a evidência é clara.

A prática baseada em evidências significa ignorar o julgamento clínico?

Não. Conforme originalmente definida, ela integra a melhor evidência disponível com a expertise clínica e os valores do paciente; a evidência informa as decisões em vez de substituir o julgamento profissional.