Sepse de Início Precoce

A sepse de início precoce (SIP) é uma infecção bacteriana invasiva do recém-nascido que se manifesta muito cedo após o nascimento, convencionalmente nos primeiros dias de vida, e que é geralmente adquirida da mãe por volta do período do trabalho de parto e do parto. É um tema central na neonatologia devido ao seu curso rápido, à sua ligação com a flora genital materna e à forma como a prevenção no momento do nascimento redefiniu quais bebés adoecem.

Definition

A sepse de início precoce é uma infecção invasiva do neonato com início nos primeiros dias de vida — a maioria das definições utiliza um corte de 72 horas, algumas até 7 dias — tipicamente refletindo a aquisição vertical de organismos do trato genital materno por volta do período do nascimento.

Scope

Esta entrada aborda o que define a sepse de início precoce, como é adquirida por transmissão vertical, os patógenos predominantes, os fatores de risco que indicam bebés com maior probabilidade e como a prevenção intraparto alterou a sua epidemiologia. É um conteúdo de referência sobre o conceito e não um protocolo para avaliar ou tratar um recém-nascido em particular.

Core questions

• Qual o corte temporal que distingue a sepse de início precoce da sepse de início tardio, e por que é imperfeito?
• Como os organismos chegam ao bebé antes ou durante o parto?
• Quais patógenos dominam a doença de início precoce e como a prevenção os alterou?
• Quais fatores maternos e perinatais aumentam a probabilidade de infecção de início precoce?

Key concepts

• Início nos primeiros dias de vida
• Transmissão vertical (intraparto)
• Infecção ascendente do trato genital
• Streptococcus do grupo B e Escherichia coli como organismos principais
• Fatores de risco maternos (por exemplo, ruptura prolongada de membranas, febre intraparto, parto prematuro)
• Profilaxia antibiótica intraparto e seu efeito epidemiológico

Mechanisms

A sepse de início precoce geralmente começa com os organismos que colonizam o trato genital e gastrointestinal materno. Estes podem ascender à cavidade amniótica, especialmente quando as membranas se rompem antes ou durante o trabalho de parto, ou podem ser adquiridos pelo bebé durante a passagem pelo canal de parto. O Streptococcus do grupo B e a Escherichia coli são os organismos mais frequentemente responsáveis. Como a exposição ocorre por volta do nascimento e as defesas do recém-nascido são imaturas, a infecção pode progredir rapidamente para uma resposta inflamatória sistémica. A profilaxia antibiótica intraparto generalizada, direcionada ao Streptococcus do grupo B, reduziu a doença de início precoce causada por esse organismo, alterando a contribuição relativa de outros patógenos, particularmente entre bebés prematuros e com muito baixo peso ao nascer.

Clinical relevance

A sepse de início precoce é uma das principais razões pelas quais os recém-nascidos são avaliados para infecção nas horas após o nascimento, e a compreensão dos seus fatores de risco e da epidemiologia em mudança informa os programas de vigilância e prevenção. Esta entrada descreve o conceito e as evidências a ele associadas; as decisões sobre a avaliação ou gestão de um bebé individual são da responsabilidade dos clínicos e das diretrizes aplicáveis.

Epidemiology

A vigilância de grandes redes neonatais mostra que a profilaxia intraparto diminuiu a incidência da doença estreptocócica do grupo B de início precoce, enquanto a Escherichia coli se tornou uma causa relativamente mais proeminente, particularmente em bebés prematuros e com muito baixo peso ao nascer, nos quais a carga e a letalidade da sepse de início precoce permanecem mais elevadas do que em bebés a termo.

History

A separação da sepse neonatal pelo momento de início, e o reconhecimento do Streptococcus do grupo B e da Escherichia coli como os patógenos dominantes de início precoce, foram estabelecidos através da pesquisa perinatal do século XX. A adoção da profilaxia antibiótica intraparto a partir da década de 1990, e a subsequente vigilância, documentaram um declínio acentuado na doença estreptocócica do grupo B de início precoce e impulsionaram a reavaliação contínua da carga remanescente.

Debates

Como devem ser abordados os recém-nascidos com bom aspeto em risco de sepse de início precoce?

Como a maioria dos bebés expostos a fatores de risco não está infetada, as abordagens para avaliar e observar recém-nascidos com bom aspeto são debatidas e têm-se movido em direção a uma avaliação individualizada, baseada na probabilidade, em vez de testes uniformes; esta é uma discussão metodológica, não uma recomendação de tratamento aqui.

Seminal works

• shane-2017
• stoll-2016
• polin-2012

Frequently asked questions

O que separa a sepse de início precoce da sepse de início tardio?

Tempo e via usual: a doença de início precoce aparece nos primeiros dias de vida e é geralmente adquirida da mãe por volta do nascimento, enquanto a doença de início tardio aparece mais tarde e é mais frequentemente adquirida do ambiente.

Quais organismos mais comumente causam sepse de início precoce?

O Streptococcus do grupo B e a Escherichia coli são as principais causas; a profilaxia intraparto reduziu a doença estreptocócica do grupo B de início precoce, tornando a Escherichia coli relativamente mais proeminente, especialmente em bebés prematuros.