Sepse de Início Tardio e Infecção Nosocomial

A sepse de início tardio é uma infecção invasiva do recém-nascido que surge após os primeiros dias de vida e, em lactentes hospitalizados, está intimamente ligada à aquisição nosocomial (associada aos cuidados de saúde). É um problema definidor dos cuidados intensivos neonatais modernos, afetando mais gravemente os recém-nascidos prematuros e de muito baixo peso ao nascer que são submetidos a hospitalização prolongada e suporte invasivo.

Definition

A sepse de início tardio é uma infecção neonatal invasiva com início após os primeiros dias de vida — comumente definida como ocorrendo após 72 horas de idade — frequentemente adquirida horizontalmente do ambiente de cuidado, inclusive através de dispositivos invasivos, em vez de verticalmente da mãe por volta do nascimento.

Scope

Esta entrada abrange o momento que distingue a doença de início tardio da de início precoce, a mudança para a aquisição horizontal e relacionada a dispositivos, os organismos envolvidos e as populações mais afetadas. É um conteúdo de referência sobre o conceito, em vez de um guia para avaliar ou tratar um lactente individual.

Core questions

• Qual limiar de tempo separa a sepse de início tardio da de início precoce?
• Como a aquisição horizontal, associada aos cuidados de saúde, difere da transmissão vertical?
• Quais organismos predominam na doença de início tardio e por quê?
• Quais lactentes carregam o maior fardo e quais fatores relacionados a dispositivos e cuidados contribuem?

Key concepts

• Início após os primeiros dias de vida
• Aquisição horizontal (ambiental)
• Infecção nosocomial / associada aos cuidados de saúde
• Infecção da corrente sanguínea associada a cateter central
• Estafilococos coagulase-negativos e outros organismos comuns
• Prematuridade e hospitalização prolongada como fatores de risco
• Desafios na definição de sepse neonatal

Mechanisms

A sepse de início tardio geralmente reflete organismos adquiridos após o nascimento do ambiente hospitalar ou doméstico, das mãos dos cuidadores e de dispositivos de permanência, como cateteres venosos centrais, em vez do trato genital materno. Estafilococos coagulase-negativos são frequentemente implicados em lactentes prematuros hospitalizados, juntamente com outros organismos Gram-positivos e Gram-negativos e fungos. A combinação de defesas imaturas do hospedeiro, barreiras cutâneas e mucosas comprometidas, dispositivos de permanência e cuidados intensivos prolongados cria oportunidades repetidas para que os organismos entrem na corrente sanguínea e provoquem uma resposta inflamatória sistêmica. Como o quadro clínico é inespecífico e os resultados da cultura são imperfeitos, definir e diagnosticar a sepse de início tardio é, em si, um desafio metodológico reconhecido.

Clinical relevance

A sepse de início tardio está entre as complicações mais comuns dos cuidados intensivos neonatais prolongados e é um foco dos esforços de prevenção de infecções, como as práticas de cuidado com cateteres. Esta entrada descreve o conceito e sua epidemiologia; não fornece limiares diagnósticos ou tratamento para um lactente individual, que são questões da equipe clínica responsável.

Epidemiology

Dados de grandes redes neonatais mostram que a sepse de início tardio está fortemente concentrada entre recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer e muito prematuros, nos quais a incidência aumenta com a diminuição da idade gestacional e do peso ao nascer e com hospitalização mais longa. Está associada a um aumento da mortalidade e a estadias hospitalares mais longas entre os sobreviventes, tornando-a um importante fator de morbidade nos cuidados intensivos neonatais.

History

À medida que os cuidados intensivos neonatais estenderam a sobrevivência de recém-nascidos muito prematuros a partir do final do século XX, a infecção de início tardio e associada aos cuidados de saúde emergiu como uma complicação dominante. A vigilância de redes de pesquisa caracterizou sua epidemiologia em recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer, e trabalhos subsequentes destacaram a dificuldade de se chegar a uma definição consistente e neonatal-específica de sepse.

Debates

Como a sepse neonatal deve ser definida para vigilância e pesquisa?

Não há uma única definição de sepse neonatal acordada; a dependência de hemocultura, sinais clínicos inespecíficos e critérios variáveis complica a comparação entre estudos e tem levado a apelos por uma definição de consenso.

Seminal works

• stoll-2002-los
• shane-2017

Frequently asked questions

Por que a sepse de início tardio é tão comum nos cuidados intensivos neonatais?

Lactentes prematuros combinam defesas imaturas com hospitalização prolongada e dispositivos invasivos, como cateteres centrais, que fornecem rotas repetidas para que organismos ambientais entrem na corrente sanguínea.

Como a sepse de início tardio difere da sepse de início precoce em sua origem?

A doença de início precoce é geralmente adquirida da mãe por volta do nascimento, enquanto a doença de início tardio é mais frequentemente adquirida horizontalmente do ambiente de cuidado, inclusive através de dispositivos de permanência.