Infeções Congénitas (TORCH)

As infeções congénitas são infeções adquiridas pelo feto antes do nascimento, tipicamente através da placenta, e o grupo clássico é abrangido pela designação TORCH — toxoplasmose, outros agentes, rubéola, citomegalovírus e vírus do herpes simplex. São agrupadas porque, apesar de serem organismos diferentes, a infeção durante a gravidez pode perturbar o desenvolvimento fetal e produzir padrões sobrepostos de doença no recém-nascido.

Definition

As infeções congénitas são infeções transmitidas da mãe para o feto durante a gravidez, geralmente por via transplacentária, que podem causar perda fetal, malformação congénita ou doença aparente ao nascimento ou após; o acrónimo TORCH (Toxoplasma, Outros, Rubéola, Citomegalovírus, Herpes simplex) é um mnemónico tradicional para vários dos principais agentes.

Scope

Esta entrada aborda o significado de infeção congénita (intrauterina), o agrupamento TORCH e o que este abrange e não abrange, a via transplacentária e as consequências desenvolvimentais que estas infeções podem causar. É um conteúdo de referência que descreve a categoria, não um manual para rastreio ou tratamento de uma gravidez ou bebé individual.

Core questions

• O que significa uma infeção ser congénita em vez de perinatal?
• O que inclui o agrupamento TORCH e quais são as suas limitações como categoria?
• Como as infeções atravessam a placenta e afetam o desenvolvimento fetal?
• Por que diferentes infeções congénitas podem produzir quadros clínicos sobrepostos?

Key concepts

• Infeção congénita (intrauterina) versus perinatal
• Transmissão transplacentária
• Agrupamento TORCH (Toxoplasma, Outros, Rubéola, Citomegalovírus, Herpes simplex)
• Citomegalovírus como a infeção congénita mais comum
• Momento da infeção na gravidez e efeito no desenvolvimento
• Infeção assintomática com sequelas posteriores

Mechanisms

A maioria das infeções congénitas atinge o feto quando um organismo na corrente sanguínea materna atravessa a placenta, embora algumas sejam adquiridas por outras vias intrauterinas ou periparto. Uma vez infetado o feto, as consequências dependem do agente e do momento da gravidez: a infeção durante períodos críticos de formação de órgãos pode causar malformações, enquanto a infeção mais tardia pode causar lesões inflamatórias em tecidos já formados. Como vários organismos diferentes podem lesar tecidos em desenvolvimento, como o cérebro, os olhos e a audição de formas semelhantes, as infeções TORCH podem apresentar características sobrepostas, razão pela qual têm sido tradicionalmente consideradas em conjunto — embora o agrupamento seja um mnemónico clínico e não uma taxonomia precisa. Algumas infeções congénitas, nomeadamente o citomegalovírus, podem ser assintomáticas ao nascimento, mas ainda assim levar a sequelas posteriores, como perda auditiva.

Clinical relevance

O conceito de infeção congénita sustenta o rastreio pré-natal, a avaliação de recém-nascidos para agentes selecionados e os esforços de prevenção, como a vacinação contra a rubéola, e explica por que alguns problemas de desenvolvimento são rastreados até à infeção na gravidez. Esta entrada descreve a categoria e os seus agentes a um nível conceptual; não é uma base para diagnosticar ou tratar uma gravidez ou bebé individual, o que compete aos clínicos responsáveis e às diretrizes atuais.

Epidemiology

O citomegalovírus é geralmente considerado a infeção congénita mais comum e uma das principais causas infecciosas de perda auditiva neurossensorial e deficiência do neurodesenvolvimento; notavelmente, a doença congénita por citomegalovírus pode ocorrer mesmo em bebés de mães com imunidade preexistente. A carga de outros agentes TORCH varia com a imunidade materna e os programas de prevenção — por exemplo, a rubéola congénita tornou-se rara onde a vacinação contra a rubéola é generalizada — pelo que a importância relativa de cada agente difere consoante o contexto.

History

O reconhecimento de que a infeção materna poderia danificar o feto foi cristalizado pelas epidemias de rubéola do século XX, que ligaram a rubéola materna a defeitos congénitos e impulsionaram a vacinação. O mnemónico TORCH agrupou posteriormente vários agentes que produziam síndromes congénitas sobrepostas. O citomegalovírus foi subsequentemente caracterizado como a infeção congénita mais comum, e trabalhos mais recentes abordaram as suas sequelas e o papel da terapia antiviral para a doença congénita sintomática.

Debates

O agrupamento TORCH ainda é uma estrutura útil?

A designação TORCH é um mnemónico de longa data, mas a sua categoria "outros" abrangente e a epidemiologia e gestão muito diferentes dos agentes individuais levaram alguns a questionar se o agrupamento obscurece mais do que clarifica; esta é uma discussão de classificação, não uma orientação clínica.

Seminal works

• britt-2011
• kimberlin-2015

Frequently asked questions

O que significa o acrónimo TORCH?

Toxoplasma, Outros agentes, Rubéola, Citomegalovírus e Vírus do herpes simplex — um mnemónico tradicional para vários organismos que podem infetar o feto durante a gravidez e causar doenças congénitas sobrepostas.

Qual infeção congénita é a mais comum?

O citomegalovírus é geralmente a infeção congénita mais comum e uma importante causa infecciosa de perda auditiva e deficiência do neurodesenvolvimento, embora muitos bebés afetados não apresentem sintomas ao nascimento.