Exposições Micóticas Ocupacionais e Ambientais

As exposições micóticas ocupacionais e ambientais são as atividades e os ambientes que colocam as pessoas em contato elevado com fungos patogénicos. A perturbação do solo, a vegetação em decomposição, o guano de aves ou morcegos, ou o material orgânico bolorento libertam grandes quantidades de esporos fúngicos para o ar, pelo que certos trabalhos e eventos ambientais acarretam um risco distintamente elevado de doença fúngica.

Definition

A exposição micótica ocupacional e ambiental é o aumento do contacto com esporos ou propágulos fúngicos que resulta de tarefas de trabalho específicas ou condições ambientais — tipicamente a aerossolização de solo, poeira ou matéria orgânica contaminados — aumentando a probabilidade de adquirir uma infeção fúngica.

Scope

Este tópico abrange as ocupações e as circunstâncias ambientais associadas à exposição fúngica intensificada — trabalho no solo e na construção, agricultura, espeleologia e demolição, e exposição a poeiras orgânicas — juntamente com a ligação entre eventos de poeira e micoses endémicas e o papel do uso de azóis na agricultura na resistência ambiental. É uma referência epidemiológica e não fornece prescrições de saúde ocupacional para qualquer indivíduo.

Core questions

• Quais ocupações e atividades estão associadas a uma exposição fúngica elevada?
• Como a perturbação do solo e os eventos de poeira se traduzem em aglomerados de doenças fúngicas?
• Quais fungos estão mais associados à exposição ocupacional e ambiental?
• Como o uso agrícola de antifúngicos conecta a exposição ambiental à infeção resistente a medicamentos?

Key concepts

• Aerossolização de esporos pela perturbação do solo e da poeira
• Exposição a Histoplasma de guano (espeleologia, demolição, avicultura)
• Exposição a Coccidioides de poeira de zona árida e terraplanagem
• Exposição a Aspergillus de composto e poeira orgânica
• Surtos ligados à construção e escavação
• Respostas de hipersensibilidade a antigénios fúngicos inalados
• Azóis agrícolas e resistência antifúngica ambiental

Mechanisms

Tarefas que perturbam reservatórios fúngicos libertam esporos respiráveis que são então inalados, a via dominante pela qual a exposição ocupacional se torna infeção. Demolição, espeleologia, escavação de locais ricos em guano e trabalho avícola dispersam Histoplasma; movimentação de terras e tempestades de poeira em zonas áridas aerossolizam artroconídios de Coccidioides; manusear composto, feno bolorento ou vegetação em decomposição aumenta o contacto com Aspergillus e bolores relacionados. Além da infeção, a inalação repetida de antigénios fúngicos pode provocar respostas de hipersensibilidade em alguns trabalhadores. Um mecanismo ambiental distinto liga a agricultura à resistência: o uso generalizado de fungicidas azólicos em culturas seleciona Aspergillus fumigatus resistente a azóis no ambiente, de modo que os pacientes podem adquirir infeção resistente sem exposição prévia a azóis médicos.

Clinical relevance

Saber quais ocupações e eventos ambientais concentram a exposição fúngica ajuda a explicar aglomerados de doenças e informa o contexto epidemiológico em que as infeções surgem. Esta entrada descreve esses padrões de exposição como material de referência e não é uma base para diagnóstico individual, determinações de aptidão para o trabalho ou tratamento.

Epidemiology

Surtos de histoplasmose entre grupos de demolição, construção e exploração de cavernas, e de coccidioidomicose entre arqueólogos, trabalhadores da construção e agrícolas, e pessoal militar em regiões de poeira endémica, são recorrentes e bem documentados. A exposição a Aspergillus está associada a ocupações agrícolas e de manuseio de resíduos, e o surgimento ambiental de Aspergillus fumigatus resistente a azóis tem sido ligado geograficamente a regiões de uso intensivo de fungicidas.

Evidence & guidelines

As diretrizes da sociedade para coccidioidomicose e aspergilose descrevem os ambientes de exposição e as ocupações em risco relevantes para estas infeções, e estudos de vigilância ambiental documentam a ligação entre o uso agrícola de azóis e Aspergillus resistente.

History

A associação entre trabalho específico e doença fúngica foi estabelecida através de investigações de surtos de histoplasmose ligados a locais ricos em guano e coccidioidomicose entre trabalhadores no sudoeste árido dos Estados Unidos durante o século XX. Mais recentemente, o reconhecimento de que o uso de fungicidas agrícolas pode impulsionar a resistência antifúngica ambiental adicionou uma nova dimensão ocupacional e ambiental à epidemiologia fúngica.

Debates

O uso agrícola de azóis impulsiona a resistência clinicamente importante em Aspergillus?

Dados ambientais e clínicos ligam o uso intensivo de fungicidas azólicos a Aspergillus fumigatus resistente a azóis e à infeção resistente em pacientes sem exposição prévia a azóis médicos, mas as contribuições relativas da seleção de resistência ambiental versus in-host permanecem debatidas.

Key figures

• John N. Galgiani
• Carol A. Kauffman
• Matthew C. Fisher
• David W. Denning

Seminal works

• galgiani-2016
• kauffman-2007

Frequently asked questions

Quais trabalhos acarretam um risco maior de infeção fúngica?

Trabalhos que perturbam solo ou matéria orgânica contaminados — como construção, demolição, escavação, agricultura, espeleologia e manuseio de composto ou guano — aerossolizam esporos fúngicos e estão associados a uma exposição elevada em estudos epidemiológicos.

Como uma pessoa pode contrair uma infeção fúngica resistente a medicamentos sem nunca ter tomado medicamentos antifúngicos?

O uso agrícola de fungicidas azólicos pode selecionar Aspergillus resistente a azóis no ambiente, de modo que um paciente pode inalar uma estirpe já resistente em vez de desenvolver resistência durante o tratamento.