Infecções Respiratórias Fúngicas

As infecções respiratórias fúngicas são doenças das vias aéreas e do parênquima pulmonar causadas por fungos, incluindo fungos dimórficos endêmicos como Histoplasma e Coccidioides, e bolores e leveduras oportunistas como Aspergillus. Seu comportamento depende fortemente do hospedeiro: muitas causam doenças limitadas ou assintomáticas em pessoas saudáveis, mas produzem doenças graves, por vezes invasivas, naqueles com imunidade comprometida.

Definition

Infecções respiratórias fúngicas são infecções do trato respiratório e do parênquima pulmonar causadas por fungos, variando de pneumonite autolimitada em hospedeiros imunocompetentes a doença cavitária crônica ou invasiva, com a gravidade fortemente modulada pelo estado imunológico do hospedeiro.

Scope

Esta entrada abrange os principais grupos de fungos pulmonares (fungos dimórficos endêmicos e bolores e leveduras oportunistas), vias de aquisição, o papel decisivo do estado imunológico do hospedeiro, o espectro de doenças autolimitadas a invasivas e crônicas, e epidemiologia, incluindo distribuição geográfica. É uma visão geral de referência sobre como as infecções respiratórias fúngicas são compreendidas e categorizadas, não um protocolo de diagnóstico ou tratamento.

Key concepts

• Fungos dimórficos endêmicos (Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces)
• Bolores e leveduras oportunistas (Aspergillus, Cryptococcus, Pneumocystis)
• Inalação de esporos como via de aquisição
• Estado imunológico do hospedeiro e infecção oportunista
• Formas invasivas versus crônicas versus alérgicas de aspergilose
• Distribuição geográfica e ambiental

Mechanisms

A maioria das infecções fúngicas pulmonares começa com a inalação de esporos fúngicos ou conídios do ambiente — solo, matéria em decomposição, ou fezes de pássaros e morcegos para certos fungos endêmicos. Em um hospedeiro imunocompetente, a imunidade inata e mediada por células geralmente contém os organismos, muitas vezes deixando apenas uma pneumonite autolimitada ou infecção assintomática. Quando as defesas do hospedeiro estão comprometidas — por neutropenia, corticosteroides, transplante, HIV avançado ou outra imunossupressão — os fungos podem proliferar e produzir doença progressiva, incluindo infecção angioinvasiva na qual bolores como Aspergillus invadem vasos sanguíneos e se disseminam. Cavidades pulmonares preexistentes ou danos estruturais também podem ser colonizados, dando origem a formas crônicas como aspergiloma e aspergilose pulmonar crônica.

Clinical relevance

As infecções respiratórias fúngicas são uma consideração importante em pacientes imunocomprometidos e em pessoas expostas em regiões endêmicas, e reconhecer a influência do estado do hospedeiro e da geografia é central para a compreensão deste grupo de doenças. Esta descrição apoia a compreensão educacional das entidades e não é uma base para diagnosticar ou tratar um paciente individual.

Epidemiology

Os fungos dimórficos endêmicos possuem distribuições geográficas características, de modo que o histórico de exposição e a região são centrais para sua epidemiologia; a histoplasmose e a coccidioidomicose, por exemplo, estão concentradas em áreas particulares onde os organismos residem no ambiente (Wheat, 2007; Galgiani, 2016). Bolores e leveduras oportunistas causam doenças desproporcionalmente entre hospedeiros imunocomprometidos, e a aspergilose invasiva é uma causa importante de morbidade em pacientes profundamente imunossuprimidos, enquanto a aspergilose pulmonar crônica complica doenças pulmonares estruturais preexistentes (Patterson, 2016; Denning, 2016).

History

As micoses endêmicas foram caracterizadas por meio de estudos do século XX que ligavam surtos regionais à exposição ambiental, e o reconhecimento da pneumonia fúngica oportunista expandiu-se marcadamente com o crescimento da quimioterapia para o câncer, transplante de órgãos e a epidemia de HIV, que produziu grandes populações de hospedeiros imunocomprometidos. Diagnósticos fúngicos aprimorados e terapia antifúngica subsequentemente remodelaram o reconhecimento e a classificação da doença fúngica pulmonar invasiva e crônica.

Seminal works

• patterson-2016
• wheat-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

Por que as infecções respiratórias fúngicas são mais comuns em pessoas imunocomprometidas?

A imunidade inata e mediada por células intacta geralmente contém fungos inalados, de modo que muitas infecções são leves ou assintomáticas em hospedeiros saudáveis; quando a imunidade está comprometida, os mesmos organismos podem proliferar e causar doenças graves ou invasivas.

Qual a diferença entre infecções pulmonares fúngicas endêmicas e oportunistas?

Fungos dimórficos endêmicos, como Histoplasma e Coccidioides, ocorrem em regiões geográficas específicas e podem infectar pessoas saudáveis expostas lá, enquanto fungos oportunistas, como Aspergillus, causam principalmente doenças graves em pessoas com imunidade comprometida ou pulmões danificados.