Tuberculose

A tuberculose é uma doença infecciosa crónica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, transmitida pelo ar e que afeta mais frequentemente os pulmões. É distintiva pela sua capacidade de persistir num estado latente e não contagioso durante anos antes de progredir para a doença ativa e transmissível, e continua a ser uma das principais causas de morte no mundo por um único agente infeccioso.

Definition

A tuberculose é uma infeção por Mycobacterium tuberculosis, caracterizada por inflamação granulomatosa que mais comumente envolve os pulmões e que existe num espectro desde a infeção latente contida até a doença ativa progressiva e contagiosa.

Scope

Esta entrada abrange o organismo causador, a transmissão aérea, a distinção entre latente e ativa, a patogénese granulomatosa, o espectro da doença pulmonar e extrapulmonar, os princípios do diagnóstico, a resistência aos medicamentos e a epidemiologia global. É uma visão geral de referência sobre como a tuberculose é compreendida e classificada, não um protocolo de diagnóstico ou tratamento.

Key concepts

• Mycobacterium tuberculosis
• Transmissão aérea (núcleos de gotículas)
• Infeção latente por tuberculose
• Tuberculose ativa (pulmonar e extrapulmonar)
• Formação de granuloma e necrose caseosa
• Cavitação e reativação
• Tuberculose resistente a medicamentos (MDR e XDR)

Mechanisms

O Mycobacterium tuberculosis é inalado em núcleos de gotículas e depositado nos alvéolos, onde é captado por macrófagos, mas resiste à destruição e replica-se intracelularmente. Uma resposta imune mediada por células organiza os macrófagos infetados em granulomas que encapsulam os bacilos; na maioria das pessoas, isso contém a infeção num estado latente, sem sintomas ou transmissão. Quando a contenção falha — no momento da infeção inicial ou mais tarde através da reativação, frequentemente com diminuição da imunidade — os bacilos proliferam, os granulomas sofrem necrose caseosa e formam-se cavidades no pulmão que libertam organismos para as vias aéreas, tornando a pessoa contagiosa. A disseminação hematogénica e linfática pode semear locais extrapulmonares.

Clinical relevance

A tuberculose é um foco importante da pneumologia, doenças infecciosas e saúde pública global devido à sua transmissão aérea, ao seu reservatório latente e ao desafio da resistência aos medicamentos. Esta descrição explica como a doença é conceptualizada e categorizada para referência educacional e não constitui orientação para diagnosticar ou tratar um indivíduo.

Epidemiology

A tuberculose permanece entre as principais causas infecciosas de morte em todo o mundo, com um grande reservatório global de infeção latente a partir do qual uma fração progride para a doença ativa (Furin, 2019). O risco de progressão é amplificado pela coinfecção por HIV e outras causas de imunidade comprometida, e o surgimento de estirpes multirresistentes e extensivamente resistentes a medicamentos complica o controlo. A Estratégia Fim da Tuberculose da Organização Mundial da Saúde estabeleceu metas globais para reduzir a incidência e as mortes por tuberculose (Uplekar, 2015).

History

A tuberculose, historicamente conhecida como consumo ou tísica, tem afligido os humanos por milénios. A identificação do bacilo da tuberculose por Robert Koch em 1882 estabeleceu a sua causa infecciosa e é um marco da microbiologia. A era dos sanatórios precedeu a terapia eficaz, e a introdução da estreptomicina e subsequentes medicamentos antimicobacterianos em meados do século XX tornou a cura possível, enquanto o final do século XX trouxe os desafios interligados da coinfecção por HIV e da resistência aos medicamentos.

Seminal works

• furin-2019
• lewinsohn-2017

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre tuberculose latente e ativa?

Na infeção latente por tuberculose, as bactérias são contidas pelo sistema imunitário; a pessoa não apresenta sintomas e não é contagiosa. Na tuberculose ativa, as bactérias multiplicam-se e causam doença, e a doença pulmonar ativa pode ser transmitida a outras pessoas pelo ar.

Como se espalha a tuberculose?

Espalha-se pelo ar quando uma pessoa com tuberculose pulmonar ativa tosse, fala ou espirra, libertando núcleos de gotículas contendo as bactérias que outra pessoa inala.