Terapias Comportamentais e Baseadas na Exposição

As terapias comportamentais e baseadas na exposição são tratamentos psicológicos fundamentados na teoria da aprendizagem que modificam o comportamento e as respostas emocionais através da experiência direta, em vez de primariamente através da mudança cognitiva. A sua técnica definidora é a exposição: confrontação sistemática e repetida com situações, objetos, memórias ou sensações temidas, sob condições que permitem a ocorrência de uma nova aprendizagem não ameaçadora.

Definition

As terapias comportamentais e baseadas na exposição são intervenções derivadas dos princípios do condicionamento clássico e operante que reduzem o medo e a evitação desadaptativos, guiando o contacto repetido e estruturado com estímulos temidos, de modo que uma nova aprendizagem substitua a resposta condicionada.

Scope

A entrada abrange as raízes da teoria da aprendizagem da terapia comportamental, os principais procedimentos de exposição (dessensibilização sistemática, exposição in vivo gradual, exposição e prevenção de resposta) e as explicações teóricas de como a exposição funciona, incluindo o processamento emocional e a aprendizagem inibitória. Trata estes métodos como um tópico de referência dentro da psicoterapia baseada em evidências e não como uma instrução de tratamento.

Core questions

• Como os princípios do condicionamento clássico e operante informam o tratamento comportamental?
• O que distingue a dessensibilização sistemática, a exposição in vivo e a exposição com prevenção de resposta?
• Por qual mecanismo a exposição reduz o medo: habituação, processamento emocional ou aprendizagem inibitória?
• Por que a prevenção da evitação e do comportamento de segurança é central para a exposição?

Key concepts

• Condicionamento clássico e operante
• Dessensibilização sistemática
• Exposição in vivo gradual
• Exposição e prevenção de resposta
• Habituação
• Aprendizagem inibitória
• Comportamentos de evitação e segurança

Key theories

Teoria do processamento emocional

Foa e Kozak propuseram que o medo é representado como uma estrutura cognitiva e que a exposição funciona ativando essa estrutura de medo e fornecendo informações corretivas incompatíveis com ela, permitindo que a estrutura seja modificada.

Modelo de aprendizagem inibitória

Uma explicação posterior sustenta que a exposição não apaga a associação de medo original, mas constrói novas associações inibitórias concorrentes; otimizar a exposição, portanto, significa fortalecer e recuperar essa nova aprendizagem, em vez de simplesmente reduzir o sofrimento dentro da sessão.

Mechanisms

Os tratamentos comportamentais aplicam princípios de aprendizagem: o medo condicionado e a evitação, uma vez adquiridos, são enfraquecidos ao organizar novas experiências. Modelos iniciais enfatizavam a inibição recíproca e a habituação, nas quais a exposição repetida diminui gradualmente a resposta de medo. A teoria do processamento emocional reformulou a exposição como a ativação de uma estrutura de medo e o fornecimento de informações corretivas, enquanto o modelo de aprendizagem inibitória propõe que a exposição constrói novas associações que competem com, em vez de apagarem, o medo original, com implicações para a melhor forma de aplicar a exposição.

Clinical relevance

A exposição é um componente central do tratamento baseado em evidências para apresentações relacionadas à ansiedade e obsessivo-compulsivas e aparece como um ingrediente em terapias mais amplas, como a TCC; compreender sua lógica é fundamental para avaliar essa literatura. Esta entrada é material de referência que descreve os métodos e sua teoria, não uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Revisões descrevem os procedimentos baseados na exposição como um elemento bem estudado do tratamento para condições relacionadas à ansiedade e obsessivo-compulsivas, com a força da evidência e o protocolo específico variando de acordo com a apresentação.

History

A terapia comportamental surgiu nas décadas de 1950 e 1960 a partir da aplicação da teoria da aprendizagem a problemas clínicos, sendo a dessensibilização sistemática de Wolpe um método inicial influente. Os procedimentos de exposição foram subsequentemente refinados e receberam fundamentação teórica através da teoria do processamento emocional na década de 1980 e, mais recentemente, através do quadro de aprendizagem inibitória, que reconsidera como a exposição deve ser otimizada.

Debates

A redução do medo dentro de uma sessão sinaliza uma mudança duradoura?

Os modelos de habituação tratavam a redução do medo dentro da sessão como o marcador de sucesso, enquanto a explicação da aprendizagem inibitória argumenta que a nova aprendizagem, e não a redução momentânea do sofrimento, prevê resultados duradouros, mudando a forma como a exposição é concebida.

Key figures

• Joseph Wolpe
• Edna Foa
• Michelle Craske

Seminal works

• wolpe-1958
• foa-kozak-1986
• foa-2016

Frequently asked questions

O que é exposição e prevenção de resposta?

É um procedimento de exposição no qual uma pessoa confronta um gatilho temido enquanto se abstém da resposta usual de evitação ou ritual, permitindo uma nova aprendizagem de que o resultado temido não ocorre ou pode ser tolerado.

Como as terapias comportamentais diferem da terapia cognitiva?

As terapias comportamentais e baseadas na exposição modificam as respostas emocionais e comportamentais principalmente através de novas experiências de aprendizagem, enquanto a terapia cognitiva atua principalmente identificando e reavaliando pensamentos desadaptativos; na prática, as duas são frequentemente combinadas.