Transtorno Obsessivo-Compulsivo

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é caracterizado por obsessões — pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes, intrusivos e indesejados que causam ansiedade acentuada — e compulsões — comportamentos repetitivos ou atos mentais realizados para reduzir essa ansiedade ou para prevenir um evento temido. Os comportamentos são tipicamente reconhecidos como excessivos ou irracionais, mas parecem difíceis de resistir, e consomem tempo e prejudicam o funcionamento. No DSM-5, o TOC encabeça um capítulo distinto de transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados, separado dos transtornos de ansiedade.

Definition

O transtorno obsessivo-compulsivo é uma condição definida pela presença de obsessões, compulsões, ou ambas, que consomem tempo ou causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativos, onde as obsessões são pensamentos, impulsos ou imagens intrusivos recorrentes e as compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais que a pessoa se sente impelida a realizar em resposta a uma obsessão ou a regras rígidas.

Scope

Esta entrada abrange as características clínicas das obsessões e compulsões, os circuitos córtico-estriato-tálamo-corticais e os processos de aprendizagem implicados no TOC, sua epidemiologia e dimensões de sintomas comuns, e a base de evidências para o tratamento. É de caráter educacional e de referência e não fornece orientação diagnóstica ou de tratamento individual.

Core questions

• Como as obsessões e compulsões se relacionam funcionalmente?
• Por que as compulsões são tão resistentes à mudança, apesar de serem reconhecidas como excessivas?
• Quais circuitos cerebrais e processos de aprendizagem estão implicados no TOC?
• Quais tratamentos têm as evidências mais fortes no TOC?

Key concepts

• Obsessões
• Compulsões e rituais
• Exposição e prevenção de resposta
• Responsabilidade inflacionada e avaliação de ameaça
• Circuitos córtico-estriato-tálamo-corticais
• Dimensões dos sintomas (contaminação, dano, simetria, pensamentos tabu)

Key theories

Reforço negativo das compulsões

As explicações de aprendizagem sustentam que as compulsões são mantidas porque reduzem temporariamente o sofrimento evocado pelas obsessões; esse alívio imediato reforça negativamente o ritual enquanto impede a pessoa de aprender que o resultado temido não ocorre, fornecendo a justificativa para a exposição e prevenção de resposta.

Mechanisms

O TOC está associado à disfunção nos circuitos córtico-estriato-tálamo-corticais, incluindo o córtex orbitofrontal, o cíngulo anterior e o estriado, e com o envolvimento serotoninérgico refletido na resposta do transtorno aos inibidores da recaptação de serotonina. As abordagens cognitivo-comportamentais enfatizam avaliações mal-adaptativas de pensamentos intrusivos — como responsabilidade inflacionada e superestimação da ameaça — e o reforço negativo das compulsões, que aliviam o sofrimento momentaneamente enquanto impedem a aprendizagem corretiva. Os sintomas agrupam-se em dimensões reconhecíveis, como contaminação/lavagem, dano/verificação e simetria/organização.

Clinical relevance

O TOC é frequentemente crônico e pode ser gravemente incapacitante, e é frequentemente subdiagnosticado porque os indivíduos afetados podem ocultar os sintomas. Esta entrada descreve como o transtorno é definido e estudado para apoiar a compreensão e a avaliação de evidências; não é uma base para diagnosticar ou tratar um indivíduo.

Epidemiology

O TOC tem uma prevalência ao longo da vida da ordem de alguns por cento da população, com início comum na infância, adolescência ou início da idade adulta, uma distribuição de sexo aproximadamente igual no geral, e comorbidade frequente com depressão, outros transtornos de ansiedade e transtornos de tiques. O curso é frequentemente crônico e flutuante.

Evidence & guidelines

A terapia cognitivo-comportamental centrada na exposição e prevenção de resposta, e a medicação serotoninérgica (ISRSs e clomipramina), são os tratamentos mais bem apoiados, com evidências meta-analíticas para a TCC no TOC e transtornos relacionados. O DSM-5-TR coloca o TOC no capítulo de transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados, e o CID-11 o codifica como 6B20; esta entrada resume a base de evidências em vez de recomendar um regime.

History

Fenômenos obsessivo-compulsivos têm sido descritos por séculos e foram por muito tempo classificados entre as neuroses e, no DSM-III e DSM-IV, entre os transtornos de ansiedade. O trabalho comportamental nas décadas de 1960-1980 estabeleceu a exposição e prevenção de resposta como um tratamento eficaz, e a teoria do processamento emocional de Foa e Kozak forneceu uma estrutura mecanicista. O DSM-5 (2013) reclassificou o TOC em um capítulo dedicado de transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados.

Debates

O TOC deve ser classificado como um transtorno de ansiedade ou em sua própria categoria?

O DSM-5 moveu o TOC dos transtornos de ansiedade para um capítulo separado com base em neurocircuitos distintos e relações com transtornos como o transtorno dismórfico corporal e o transtorno de acumulação, mas seu componente proeminente de ansiedade e tratamentos compartilhados mantêm o posicionamento em debate.

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

Qual a diferença entre uma obsessão e uma compulsão?

Uma obsessão é um pensamento, imagem ou impulso recorrente, intrusivo e indesejado que causa ansiedade; uma compulsão é um comportamento repetitivo ou ato mental realizado para reduzir essa ansiedade ou prevenir um resultado temido. No TOC, eles tipicamente ocorrem juntos, com as compulsões visando neutralizar as obsessões.

Por que o TOC não é mais agrupado com os transtornos de ansiedade no DSM-5?

O DSM-5 colocou o TOC em um capítulo separado de transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados, citando circuitos cerebrais distintos e ligações com condições como o transtorno dismórfico corporal e o transtorno de acumulação, embora o TOC ainda compartilhe características e tratamentos com os transtornos de ansiedade. Esta entrada apresenta a classificação sem aconselhar sobre cuidados individuais.