Síntese de Evidências

A síntese de evidências é a prática abrangente de reunir os achados de múltiplos estudos para responder a uma questão, sendo a revisão sistemática e a meta-análise as suas formas mais rigorosas. Abrange uma família de métodos, desde sínteses qualitativas e narrativas a revisões de escopo, meta-análises em rede e revisões de revisões, e está no cerne da prática clínica baseada em evidências.

Definition

A síntese de evidências é o processo estruturado de identificar, avaliar e combinar os achados de múltiplos estudos em um resumo integrado que aborda uma questão definida e apoia a tomada de decisões.

Scope

Esta entrada aborda a síntese de evidências como um campo: seu propósito na medicina baseada em evidências, o espectro dos tipos de síntese e quando cada um é apropriado, os princípios compartilhados de transparência e avaliação, e as estruturas usadas para classificar a certeza de um corpo de evidências sintetizado. É uma orientação metodológica, não uma diretriz clínica.

Core questions

• Qual método de síntese melhor se adapta à questão e às evidências disponíveis?
• Como os achados de muitos estudos podem ser integrados de forma transparente e sem viés seletivo?
• Quanta confiança o corpo de evidências sintetizado justifica?

Key concepts

• Medicina baseada em evidências
• Hierarquia de evidências
• Revisão sistemática e meta-análise
• Revisões de escopo e rápidas
• Meta-análise em rede
• Revisões de revisões
• Classificação da certeza da evidência (GRADE)
• Relato transparente

Mechanisms

A síntese de evidências funciona agregando estudos para que as decisões se baseiem no corpo de evidências, em vez de resultados isolados ou citados seletivamente. Diferentes questões exigem diferentes métodos: uma revisão sistemática com meta-análise é adequada para uma questão de efeito focada com estudos quantitativos comparáveis; uma revisão de escopo mapeia a amplitude de uma literatura; uma meta-análise em rede compara múltiplas intervenções que nem todas foram testadas diretamente; uma revisão de revisões sintetiza revisões existentes. O que as formas rigorosas compartilham é um processo transparente e avaliável, formulando uma questão, pesquisando, selecionando, avaliando e integrando, para que a síntese possa ser reproduzida e contestada. Uma vez que os achados são combinados, uma estrutura como o GRADE classifica o grau de confiança que o resultado merece, considerando o risco de viés, inconsistência, indiretividade, imprecisão e viés de publicação, e alimenta esse julgamento em diretrizes e políticas.

Clinical relevance

A síntese de evidências fornece as evidências resumidas e avaliadas nas quais as diretrizes clínicas, a avaliação de tecnologias em saúde e as políticas de saúde pública se baseiam, e a classificação de certeza atribuída a uma síntese indica quão firmemente as conclusões podem ser mantidas. A compreensão do espectro dos métodos de síntese apoia a leitura crítica da base de evidências. Esta entrada descreve como as evidências agregadas são produzidas e classificadas; é material de referência, não orientação para um caso individual.

Epidemiology

A síntese de evidências sustenta o trabalho de organismos como a Colaboração Cochrane, desenvolvedores de diretrizes e agências de avaliação de tecnologias em saúde em todo o mundo. A abordagem GRADE foi adotada por muitas organizações de diretrizes para classificar a certeza das evidências, e padrões de relato como o PRISMA estruturam a literatura de síntese. A gama de métodos de síntese expandiu-se à medida que as questões e as fontes de dados se diversificaram.

Evidence & guidelines

O relato da principal forma de síntese, a revisão sistemática, segue a declaração PRISMA 2020 (Page et al., 2021), e a certeza das evidências é comumente classificada com GRADE (Guyatt et al., 2008). Estas são estruturas de avaliação e relato, e não recomendações de tratamento.

History

A síntese de evidências surgiu do movimento da medicina baseada em evidências formalizado na década de 1990, quando Sackett e colegas (1996) definiram o uso deliberado da melhor evidência atual nas decisões, e a Colaboração Cochrane começou a produzir revisões sistemáticas. Os padrões de relato seguiram com o PRISMA (Moher et al., 2009; atualizado em 2020), e o grupo de trabalho GRADE (Guyatt et al., 2008) forneceu uma maneira compartilhada de classificar a certeza das evidências sintetizadas. A família de métodos desde então se expandiu para incluir revisões de escopo, meta-análises em rede e revisões de revisões.

Debates

Onde se situam os diferentes desenhos de estudo na hierarquia das evidências?

As hierarquias tradicionais colocam as revisões sistemáticas de ensaios randomizados no topo, mas estruturas como o GRADE julgam a certeza pelas características da evidência, e não apenas pelo rótulo do desenho, de modo que a classificação dos desenhos é tratada como um ponto de partida, e não como uma regra fixa.

Key figures

• Archie Cochrane
• David Sackett
• Iain Chalmers
• Gordon Guyatt
• David Moher

Seminal works

• sackett-1996-ebm
• guyatt-2008-grade
• moher-2009-prisma

Frequently asked questions

A síntese de evidências é o mesmo que uma revisão sistemática?

Não exatamente. A síntese de evidências é o campo amplo de combinar estudos para responder a uma questão; a revisão sistemática e a meta-análise são suas formas mais rigorosas. A síntese também inclui revisões de escopo, meta-análises em rede, revisões de revisões e sínteses qualitativas, cada uma adequada a diferentes questões.

O que significa classificar a certeza da evidência?

Significa julgar quanta confiança um resultado sintetizado merece. Estruturas como o GRADE consideram o risco de viés, a inconsistência entre os estudos, a indiretividade, a imprecisão e o viés de publicação, e então classificam o corpo de evidências (por exemplo, como certeza alta, moderada, baixa ou muito baixa) para informar quão firmemente as conclusões podem ser tiradas.