Dismenorreia

Dismenorreia é menstruação dolorosa, tipicamente sentida como dor abdominal inferior em cólica por volta do início do sangramento. É uma das queixas menstruais mais comuns na adolescência e é distinguida em uma forma primária, ocorrendo sem doença pélvica identificável, e uma forma secundária, atribuível a uma condição subjacente como a endometriose.

Definition

Dismenorreia é menstruação dolorosa; a dismenorreia primária é dor menstrual recorrente sem patologia pélvica, enquanto a dismenorreia secundária é dor menstrual causada por um distúrbio subjacente identificável.

Scope

Este tópico abrange a definição e classificação da dismenorreia, o mecanismo mediado por prostaglandinas que subjaz à forma primária, as principais causas de dismenorreia secundária em adolescentes e a epidemiologia descritiva da dor menstrual. É uma entrada de referência e não prescreve tratamento ou dosagem para qualquer indivíduo.

Core questions

• O que distingue a dismenorreia primária da secundária?
• Que mecanismo produz a dor da dismenorreia primária?
• Quais condições são as principais causas de dismenorreia secundária em adolescentes?

Key concepts

• Dismenorreia primária
• Dismenorreia secundária
• Contração uterina mediada por prostaglandinas
• Endometriose como causa secundária
• Dor menstrual e qualidade de vida
• Dor responsiva a AINEs e dor resistente a AINEs

Mechanisms

Na dismenorreia primária, a quebra do endométrio secretor libera prostaglandinas (notavelmente PGF2-alfa) que provocam contrações uterinas intensas, frequentemente disrítmicas; a elevação resultante da pressão intrauterina e a redução do fluxo sanguíneo uterino produzem dor isquêmica e em cólica. Esta via da prostaglandina explica a responsividade de muitos casos a agentes que inibem a síntese de prostaglandinas, enquanto um subconjunto de pacientes responde mal, o que impulsiona o estudo de mecanismos adicionais. Na dismenorreia secundária, a dor reflete um distúrbio subjacente; em adolescentes, a endometriose é a principal causa secundária.

Clinical relevance

A dismenorreia é uma razão frequente pela qual adolescentes procuram atendimento para sintomas menstruais, e a distinção entre formas primárias e secundárias molda como a queixa é avaliada, uma vez que a dor persistente ou atípica levanta a consideração de doença pélvica subjacente, como a endometriose. Esta entrada descreve os conceitos e as evidências e não é uma base para diagnóstico individual ou decisões de tratamento.

Epidemiology

A dismenorreia está entre as queixas menstruais mais comumente relatadas em populações adolescentes e jovens adultas, com alta prevalência relatada e um impacto substancial na frequência escolar e nas atividades diárias. A dismenorreia primária tipicamente começa nos primeiros anos após a menarca, uma vez estabelecidos os ciclos ovulatórios.

Evidence & guidelines

Revisões críticas resumem o mecanismo das prostaglandinas e a base de evidências para a dismenorreia primária, enquanto revisões clínicas descrevem seu diagnóstico e a distinção das causas secundárias. A opinião do comitê da ACOG sobre dismenorreia e endometriose na adolescente aborda o reconhecimento de causas secundárias nesta faixa etária.

History

A hipótese da prostaglandina, desenvolvida do meio para o final do século XX, reformulou a dismenorreia primária como uma condição bioquimicamente mediada, em vez de uma queixa puramente funcional, e revisões subsequentes consolidaram a classificação primária versus secundária e o reconhecimento da endometriose como a principal causa secundária em adolescentes.

Debates

Por que alguns pacientes não respondem à terapia inibidora de prostaglandinas?

Uma proporção daqueles com dismenorreia primária relata alívio inadequado de anti-inflamatórios não esteroides, o que impulsiona a investigação de mecanismos além da superprodução de prostaglandinas e de como a aparente resistência deve ser definida e estudada.

Seminal works

• iacovides-2015
• proctor-2006
• acog-760-2018

Frequently asked questions

Qual a diferença entre dismenorreia primária e secundária?

A dismenorreia primária é dor menstrual recorrente sem doença pélvica identificável e é atribuída a contrações uterinas impulsionadas por prostaglandinas; a dismenorreia secundária é dor causada por um distúrbio subjacente, sendo a endometriose a principal causa secundária em adolescentes.

Por que a dismenorreia primária causa dor em cólica?

As prostaglandinas liberadas à medida que o endométrio se desintegra desencadeiam fortes contrações uterinas que aumentam a pressão intrauterina e reduzem o fluxo sanguíneo, produzindo cólicas isquêmicas; esta entrada é descritiva e não um conselho de tratamento.