Endometriose

A endometriose é a presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina, mais frequentemente no peritônio pélvico, ovários e ligamentos uterossacros. Na infertilidade tubária e uterina, é um importante contribuinte anatômico e inflamatório para a subfertilidade: pode distorcer a anatomia pélvica, formar endometriomas ovarianos e criar um ambiente inflamatório que prejudica a função dos gametas e a implantação. Esta entrada foca na sua relação com a fertilidade; uma entrada relacionada aborda a endometriose como um distúrbio ginecológico de forma mais ampla.

Definition

A endometriose é uma condição crônica, estrogênio-dependente, definida por glândulas e estroma semelhantes ao endométrio localizados fora do útero, que no contexto da fertilidade contribui para a subfertilidade através de distorção anatômica, envolvimento ovariano e inflamação pélvica.

Scope

Esta entrada aborda a endometriose como uma causa de infertilidade feminina — suas lesões, os mecanismos que a ligam à redução da fecundidade e como ela se posiciona entre os fatores anatômicos de infertilidade. É de caráter educacional-referencial e não prescritivo. A entrada mais ampla sobre a doença ginecológica está sob distúrbios ginecológicos benignos e possui ligação cruzada.

Core questions

• Por quais mecanismos a endometriose prejudica a fertilidade?
• Como o estágio da doença e o tipo de lesão (peritoneal, endometrioma ovariano, infiltrativa profunda) se relacionam com a fecundidade?
• Como a infertilidade associada à endometriose se distingue de outras causas anatômicas?

Key concepts

• Tecido semelhante ao endométrio fora do útero
• Endometrioma ovariano
• Endometriose infiltrativa profunda
• Aderências pélvicas e distorção anatômica
• Ambiente pélvico inflamatório
• Dependência de estrogênio
• Estadiamento da doença

Key theories

Teoria da menstruação retrógrada (implantação)

O tecido endometrial refluído através das tubas durante a menstruação implanta-se e cresce nas superfícies pélvicas; esta hipótese clássica explica a distribuição pélvica típica das lesões, embora não explique todos os casos e seja complementada por hipóteses imunológicas e de células-tronco.

Mechanisms

Acredita-se que a endometriose reduza a fertilidade por várias vias sobrepostas. Anatomicamente, as lesões peritoneais e profundas provocam aderências que distorcem a relação tubária-ovariana e prejudicam a captação do oócito; os endometriomas ovarianos podem danificar o tecido e a reserva ovariana. Biologicamente, a doença cria um ambiente peritoneal inflamatório crônico com citocinas alteradas e estresse oxidativo que pode prejudicar a função espermática, a fertilização e a qualidade do embrião, e está associada à redução da receptividade endometrial. A hipótese da menstruação retrógrada (tecido endometrial refluído implantando-se nas superfícies pélvicas) é a explicação clássica de como as lesões surgem, e a diretriz da ESHRE (Becker et al., 2022) resume a doença e suas ligações com a infertilidade.

Clinical relevance

A endometriose é um achado comum entre mulheres avaliadas por infertilidade e é uma causa anatômico-inflamatória reconhecida de subfertilidade. Esta entrada explica essas associações para orientação educacional. As decisões sobre a investigação ou manejo da infertilidade associada à endometriose são clínicas e seguem as diretrizes atuais, como as da ESHRE; elas não são abordadas de forma prescritiva aqui.

Epidemiology

A endometriose afeta aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva e é marcadamente mais comum entre mulheres que apresentam infertilidade do que na população geral. A gravidade varia de implantes peritoneais isolados a doença infiltrativa profunda extensa e endometriomas; a associação com a subfertilidade está presente em todos os estágios, embora a força da contribuição causal varie (Becker et al., 2022; Carson & Kallen, 2021).

History

Descrições de tecido endometrial ectópico acumularam-se ao longo do século XIX e início do século XX, e a articulação de John Sampson da hipótese da menstruação retrógrada na década de 1920 deu ao campo seu modelo patogênico duradouro (embora incompleto). A laparoscopia posteriormente tornou possível o diagnóstico direto e o estadiamento, e sucessivas diretrizes de sociedades, mais recentemente a diretriz da ESHRE de 2022, consolidaram as evidências sobre endometriose e infertilidade.

Debates

Como os endometriomas ovarianos devem ser tratados em mulheres que buscam fertilidade?

A excisão cirúrgica de endometriomas pode aliviar os sintomas e confirmar o diagnóstico, mas corre o risco de reduzir a reserva ovariana; equilibrar isso com abordagens expectantes ou de reprodução assistida permanece debatido e individualizado.

Seminal works

• becker-2022
• carson-2021

Frequently asked questions

Como a endometriose causa infertilidade?

Pode distorcer a anatomia pélvica e prejudicar a captação do oócito através de aderências, danificar o ovário por meio de endometriomas e criar um ambiente pélvico inflamatório que reduz a função dos gametas e a implantação; a contribuição relativa varia entre as mulheres.

Esta entrada difere da entrada geral sobre endometriose?

Sim. Este tópico foca na endometriose como causa de infertilidade dentro da medicina reprodutiva; uma entrada separada com ligação cruzada sob distúrbios ginecológicos benignos trata a endometriose como uma doença ginecológica de forma mais ampla.