Anos de Vida Ajustados por Incapacidade (DALYs)

O ano de vida ajustado por incapacidade (DALY) é uma medida sumária única de saúde populacional que soma os anos de vida perdidos devido à morte prematura aos anos de vida saudável perdidos por viver com doença ou incapacidade. Um DALY representa um ano de saúde plena perdido, permitindo que uma morte e anos de doença não fatal sejam comparados na mesma escala – a moeda central da estrutura da Carga Global de Doenças.

Definition

Um ano de vida ajustado por incapacidade é a soma dos anos de vida perdidos devido à mortalidade prematura (YLL) e anos vividos com incapacidade (YLD), onde um DALY equivale a um ano de vida saudável perdido; é usado para quantificar a carga de uma doença, lesão ou fator de risco em uma população.

Scope

A entrada explica o que é um DALY, como seus dois componentes (anos de vida perdidos e anos vividos com incapacidade) são construídos, o papel dos pesos de incapacidade e como escolhas de valor social, como ponderação por idade e desconto, entram no cálculo. Trata o DALY como uma métrica de saúde populacional, não como orientação clínica.

Core questions

• Como os anos de vida perdidos e os anos vividos com incapacidade são combinados em um único número?
• O que são pesos de incapacidade e como são derivados?
• Como escolhas como ponderação por idade e desconto temporal afetam as estimativas de DALY?
• Por que o DALY é útil para comparar doenças muito diferentes?

Key concepts

• Anos de vida perdidos (YLL)
• Anos vividos com incapacidade (YLD)
• Pesos de incapacidade
• Um DALY = um ano de vida saudável perdido
• Ponderação por idade
• Desconto temporal
• Expectativa de vida de referência

Mechanisms

Um DALY é calculado como YLL mais YLD. Os anos de vida perdidos multiplicam cada morte pelos anos restantes esperados em relação a uma expectativa de vida de referência padrão. Os anos vividos com incapacidade multiplicam o número de pessoas vivendo com uma condição por um peso de incapacidade – um valor entre 0 (saúde plena) e 1 (um estado julgado equivalente à morte) que captura a gravidade da perda de saúde. Formulações iniciais também aplicavam ponderação por idade e uma taxa de desconto para anos futuros; revisões posteriores do GBD, baseadas em pesquisas populacionais de pesos de incapacidade, simplificaram essas escolhas de valor social.

Clinical relevance

Os DALYs resumem quanta vida saudável uma população perde devido a uma determinada condição, o que sustenta o estabelecimento de prioridades comparativas e a caracterização de doenças crônicas não transmissíveis como grandes contribuintes para a perda de saúde. A medida descreve a carga em nível populacional e não é uma ferramenta para diagnóstico individual, prognóstico ou decisões de tratamento.

Epidemiology

Dentro das estimativas da Carga Global de Doenças, as doenças crônicas não transmissíveis respondem por uma grande e crescente parcela do total de DALYs em todo o mundo, refletindo tanto o envelhecimento das populações quanto o curso longo e incapacitante de condições como doenças cardiovasculares, cânceres e diabetes. O componente não fatal (YLD) contribui substancialmente para a carga de doenças crônicas que as medidas apenas de mortalidade não capturariam.

History

O DALY foi desenvolvido por Christopher Murray e Alan Lopez para o Estudo original da Carga Global de Doenças encomendado no início dos anos 1990, com a base técnica estabelecida por Murray em 1994. A série Lancet de 1997 produziu as primeiras estimativas globais abrangentes de DALY. Os pesos de incapacidade, inicialmente derivados de julgamento de especialistas, foram posteriormente reestimados a partir de grandes pesquisas populacionais na revisão de 2010, e ciclos sucessivos do GBD refinaram a medida.

Debates

Os DALYs devem incorporar ponderação por idade e desconto?

Cálculos iniciais de DALYs valorizavam anos de vida de forma desigual por idade e descontavam a saúde futura, escolhas criticadas por incorporar valores sociais contestados; revisões posteriores da Carga Global de Doenças abandonaram a ponderação por idade e o desconto uniforme, ilustrando que a medida depende de decisões normativas, bem como técnicas.

Como os pesos de incapacidade devem ser definidos?

Permanece em debate se a gravidade dos estados não fatais deve refletir a opinião de especialistas ou as preferências da população em geral, e se os pesos são comparáveis entre culturas; a revisão de 2010 mudou para a valoração baseada na população.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Joshua Salomon
• Theo Vos

Seminal works

• murray-1994
• murray-lopez-1997
• salomon-2010

Frequently asked questions

O que significa um DALY?

Um DALY representa a perda de um ano de saúde plena. Pode resultar de morrer mais cedo do que uma expectativa de vida de referência (anos de vida perdidos) ou de viver um ano em um estado de saúde menos que plena (anos vividos com incapacidade), ou uma combinação de ambos.

Como um DALY é diferente de um QALY?

Ambos combinam duração e qualidade de vida, mas o DALY mede a saúde perdida (carga, onde maior é pior) e é construído para estimativa da carga populacional, enquanto o ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) mede a saúde ganha (onde maior é melhor) e é usado principalmente na análise de custo-efetividade.