Anos de Vida Ajustados por Incapacidade (DALYs)

O ano de vida ajustado por incapacidade (DALY) é uma medida sumária da saúde populacional que expressa a carga de uma doença como o número de anos de vida saudável perdidos. Um DALY equivale a um ano perdido de saúde plena, e a medida combina anos de vida perdidos por morte prematura com anos vividos com incapacidade numa única unidade comparável.

Definition

Um DALY é a soma dos anos de vida perdidos devido à mortalidade prematura (YLL) e dos anos vividos com incapacidade (YLD), onde o YLD é ponderado pela gravidade do estado de saúde; o total quantifica a lacuna entre a saúde real de uma população e o ideal de viver até uma esperança de vida padrão com saúde plena.

Scope

Esta entrada aborda o que o DALY representa, os seus dois componentes, as escolhas de valor incorporadas no seu cálculo e o seu papel como a métrica principal da iniciativa Carga Global de Doença. Trata o DALY como um conceito de medição em métricas de saúde populacional, não como uma ferramenta para decisões clínicas individuais.

Core questions

• Como podem a perda de saúde fatal e não fatal ser combinadas num único número comparável?
• Como são atribuídos os pesos de incapacidade a diferentes estados de saúde?
• Que escolhas de valor (padrão de esperança de vida, ponderação, desconto) moldam as estimativas de DALY?

Key concepts

• Anos de vida perdidos (YLL)
• Anos vividos com incapacidade (YLD)
• Peso de incapacidade
• Esperança de vida padrão
• Medida sumária da saúde populacional
• Lacuna de saúde

Mechanisms

Um DALY é construído a partir de duas partes. Os anos de vida perdidos (YLL) são calculados multiplicando o número de mortes por uma causa pela esperança de vida padrão restante na idade da morte. Os anos vividos com incapacidade (YLD) são calculados a partir da prevalência (ou incidência e duração) de uma condição multiplicada por um peso de incapacidade entre 0 (saúde plena) e 1 (equivalente à morte). A soma de YLL e YLD fornece o total de DALYs para uma causa, de modo que as condições que principalmente matam e as condições que principalmente incapacitam são expressas numa única moeda. Formulações anteriores também aplicavam ponderação por idade e desconto temporal; iterações posteriores da Carga Global de Doença revisaram os pesos de incapacidade e abandonaram a ponderação por idade e o desconto.

Clinical relevance

As estimativas de DALY indicam quais condições são responsáveis pela maior perda de saúde numa população, o que é um pano de fundo útil para compreender a escala relativa de diferentes doenças. São descritores a nível populacional e não fornecem informações para o diagnóstico ou gestão de um paciente individual.

Epidemiology

O DALY é o principal resultado dos estudos da Carga Global de Doença, que reportam DALYs para centenas de causas em mais de 200 países e territórios; rondas sucessivas (por exemplo, as análises de 2010 e 2019) atualizaram os pesos de incapacidade e os métodos utilizados para gerar estas estimativas.

Evidence & guidelines

A base técnica foi estabelecida por Murray em 1994 e operacionalizada na avaliação da Carga Global de Doença de 1996; os métodos são mantidos e revisados através das análises sistemáticas recorrentes da Carga Global de Doença publicadas no The Lancet.

History

O DALY foi introduzido no início da década de 1990 para o primeiro estudo da Carga Global de Doença, com o artigo de Murray de 1994 a fornecer a sua base técnica. Foi adotado na avaliação de 1996 e nos relatórios do Banco Mundial e da OMS, e as suas ponderações e pressupostos de valor foram revisados em rondas posteriores da Carga Global de Doença.

Debates

Como devem ser derivados os pesos de incapacidade?

Os pesos que traduzem os estados de saúde em frações de um ano perdido foram originalmente definidos por painéis de especialistas e, posteriormente, por grandes inquéritos populacionais; a escolha do método e de cujas preferências contam permanece contestada e afeta quais condições parecem mais onerosas.

Deve ser utilizada a ponderação por idade e o desconto?

Os primeiros DALYs ponderavam os anos vividos na idade adulta jovem mais pesadamente e descontavam os anos futuros; estudos posteriores da Carga Global de Doença abandonaram ambos, e se tais escolhas de valor pertencem a uma métrica de saúde continua a ser debatido.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez

Seminal works

• murray-1994-quantifying
• murray-lopez-1996
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

O que representa um DALY?

Um DALY representa um ano de vida saudável perdido, seja por morrer mais cedo do que a esperança de vida padrão ou por viver com uma condição incapacitante.

Como um DALY é diferente de uma contagem de mortes?

Uma contagem de mortes regista apenas resultados fatais, enquanto um DALY também capta a perda de saúde não fatal, adicionando anos vividos com incapacidade, refletindo assim condições que incapacitam sem necessariamente matar.