Deformidades e Alinhamento do Desenvolvimento

Deformidades e distúrbios de alinhamento do desenvolvimento são anormalidades na forma, posição ou alinhamento axial dos membros e articulações em crescimento. Incluem condições presentes ao nascimento, como pé torto congênito e displasia do desenvolvimento do quadril, e deformidades que surgem ou evoluem durante o crescimento, como o encurvamento patológico das pernas.

Definition

Deformidades e distúrbios de alinhamento do desenvolvimento são anormalidades da forma, articulação ou eixo angular e rotacional do esqueleto em crescimento, surgindo congenitamente ou durante o crescimento, que se desviam dos padrões normais de desenvolvimento.

Scope

Este tópico abrange deformidades estruturais congênitas e do desenvolvimento dos membros e articulações, a distinção entre variação fisiológica e desalinhamento patológico, e condições representativas, incluindo displasia do desenvolvimento do quadril, pé torto congênito e doença de Blount. É uma visão geral de referência e não um guia de manejo clínico.

Core questions

• Como uma deformidade patológica é distinguida da variação fisiológica normal que se resolve com o crescimento?
• Quais deformidades estão presentes ao nascimento e quais se desenvolvem ou progridem ao longo do tempo?
• Como o esqueleto em crescimento influencia se uma deformidade se remodela, persiste ou piora?
• Que padrões reconhecíveis caracterizam as principais deformidades do desenvolvimento do quadril, pé e membro inferior?

Key concepts

• Deformidade congênita versus do desenvolvimento versus fisiológica
• Deformidade angular (varo e valgo)
• Deformidade rotacional (torção e versão)
• Displasia e instabilidade articular
• Variação fisiológica e remodelação espontânea
• Displasia do desenvolvimento do quadril
• Pé torto congênito (talipes equinovarus congênito)
• Doença de Blount (tíbia vara)

Mechanisms

As deformidades do desenvolvimento surgem quando a forma ou o alinhamento do esqueleto se desvia da trajetória normal do desenvolvimento, através da formação anormal das articulações, do encurtamento desordenado dos tecidos moles ou do crescimento assimétrico na fise. Na displasia do desenvolvimento do quadril, um acetábulo e uma cabeça femoral rasos ou instáveis não conseguem desenvolver uma articulação congruente (Dezateux & Rosendahl, 2007). No pé torto congênito, o pé é fixado em equino, varo e aduto através de componentes ósseos e de tecidos moles combinados (Dobbs & Gurnett, 2009). Na doença de Blount, o crescimento anormal na fise tibial proximal medial produz uma tíbia vara progressiva que, ao contrário do encurvamento fisiológico, não se autocorrige (Sabharwal, 2009). A mesma biologia do crescimento que impulsiona algumas deformidades também permite que outras se remodellem espontaneamente, razão pela qual distinguir o alinhamento fisiológico do patológico é central.

Clinical relevance

Muitos achados de alinhamento na infância são fisiológicos e se resolvem com o crescimento, enquanto um subconjunto é patológico e progressivo; entender qual é qual é um tema recorrente na prática musculoesquelética pediátrica. Esta entrada descreve as condições e conceitos para referência e educação e não fornece critérios para diagnosticar ou tratar qualquer criança individual.

Epidemiology

A displasia do desenvolvimento do quadril e o pé torto congênito estão entre as condições musculoesqueléticas congênitas mais frequentemente encontradas e são alvos comuns de exame e triagem neonatal (Dezateux & Rosendahl, 2007; Dobbs & Gurnett, 2009). A variação angular fisiológica dos membros inferiores é quase universal na primeira infância, enquanto causas patológicas como a doença de Blount são comparativamente incomuns (Sabharwal, 2009).

History

O reconhecimento e tratamento das deformidades do desenvolvimento têm uma longa história na ortopedia, mas o século XX trouxe abordagens sistemáticas, muitas vezes não operatórias: o método de manipulação e gessagem de Ponseti transformou o cuidado do pé torto congênito (Dobbs & Gurnett, 2009), e o exame estruturado do quadril neonatal e a imagem remodelaram a detecção precoce da displasia do quadril (Dezateux & Rosendahl, 2007). A distinção entre tíbia vara patológica e encurvamento fisiológico também foi refinada ao longo de décadas (Sabharwal, 2009).

Debates

Triagem universal versus seletiva para displasia do desenvolvimento do quadril

Ainda se debate se todos os recém-nascidos devem ser submetidos a triagem do quadril baseada em imagem ou apenas aqueles com indicações clínicas ou fatores de risco, equilibrando a detecção precoce com o sobrediagnóstico e o uso de recursos.

Key figures

• Ignacio Ponseti
• Matthew Dobbs
• Sanjeev Sabharwal

Seminal works

• dezateux-2007
• dobbs-2009
• sabharwal-2009

Frequently asked questions

A aparência de pernas arqueadas ou joelhos valgos em uma criança pequena é sempre um problema?

Frequentemente não. Um certo grau de variação angular nos membros inferiores é uma parte normal do desenvolvimento inicial e geralmente se resolve com o crescimento. Um subconjunto de casos, como a doença de Blount, é patológico e progressivo, razão pela qual a distinção entre alinhamento fisiológico e patológico é importante.

O que significa 'do desenvolvimento', em oposição a 'congênito', para essas deformidades?

Deformidades congênitas estão presentes ao nascimento, enquanto as do desenvolvimento podem não ser aparentes ao nascimento e, em vez disso, surgem ou progridem à medida que a criança cresce. Algumas condições, como a displasia do quadril, são descritas como do desenvolvimento porque a anormalidade pode evoluir ao longo do tempo.