Distúrbios de Crescimento e Discrepância de Comprimento

Distúrbios de crescimento e discrepância de comprimento referem-se a anormalidades na forma como o esqueleto em crescimento se alonga, levando a diferenças no comprimento dos membros ou a um supercrescimento ou subcrescimento localizado. Como o crescimento longitudinal ocorre nas fises, qualquer coisa que danifique ou altere uma placa de crescimento, ou acelere o crescimento ao seu redor, pode deixar um osso ou membro mais curto ou mais longo que seu homólogo.

Definition

Distúrbios de crescimento são alterações na taxa, simetria ou conclusão do crescimento esquelético longitudinal, incluindo parada de crescimento parcial ou completa e supercrescimento localizado, sendo a discrepância de comprimento dos membros a diferença de comprimento entre membros pareados que resulta.

Scope

Este tópico abrange o conceito de crescimento longitudinal perturbado, o papel da fise no comprimento e alinhamento, as causas e consequências da discrepância de comprimento dos membros e da parada de crescimento, e o princípio da modulação do crescimento. É uma visão geral de referência do tópico e não fornece limiares de tratamento ou orientação cirúrgica.

Core questions

• Como a fise governa o crescimento ósseo longitudinal e o que acontece quando sua atividade é perturbada?
• O que faz com que um membro cresça muito pouco ou muito em relação ao seu homólogo?
• Por que uma lesão ou doença que atravessa ou danifica a placa de crescimento pode levar a deformidade ou encurtamento?
• Como o próprio crescimento alterado pode ser usado para corrigir o comprimento ou o alinhamento ao longo do tempo?

Key concepts

• Fise (placa de crescimento) e crescimento longitudinal
• Discrepância de comprimento dos membros
• Parada de crescimento (parcial e completa)
• Formação de barra ou ponte fiseal
• Supercrescimento e crescimento acelerado
• Modulação do crescimento e crescimento guiado
• Maturidade esquelética e crescimento restante

Mechanisms

O crescimento longitudinal ocorre na fise, portanto, as perturbações de comprimento e crescimento remontam à função fiseal. Danos a parte de uma placa de crescimento, por exemplo, após uma fratura que atravessa a fise (Salter e Harris, 1963), podem formar uma ponte óssea que restringe o crescimento, produzindo encurtamento progressivo, deformidade angular ou ambos, dependendo da localização da ponte. Doenças ou traumas também podem acelerar o crescimento ao redor de um osso, causando supercrescimento relativo, enquanto tumores e lesões semelhantes a tumores perto de uma fise podem distorcer o comprimento e o alinhamento (Reif et al., 2021). A mesma biologia é explorada terapeuticamente: retardar seletiva e temporariamente um lado de uma fise pode direcionar a correção angular, o princípio por trás do crescimento guiado (Stevens, 2007).

Clinical relevance

A discrepância de comprimento dos membros e o distúrbio de crescimento influenciam a marcha, a postura e a função dos membros, e sua avaliação depende do acompanhamento do crescimento em relação à maturidade esquelética. Esta entrada descreve os conceitos subjacentes para referência e educação; não fornece limiares para intervenção ou recomendações para qualquer indivíduo.

Epidemiology

Pequenas diferenças no comprimento dos membros são comuns na população geral e frequentemente têm pouca consequência funcional, enquanto discrepâncias maiores ou progressivas são menos comuns e mais frequentemente surgem de causas identificáveis, como lesão fiseal prévia, infecção, condições neuromusculares ou lesões ósseas localizadas (Reif et al., 2021; Salter & Harris, 1963).

History

A compreensão do distúrbio de crescimento avançou com o reconhecimento de que a fise é tanto o motor do crescimento longitudinal quanto o local cuja lesão produz deformidade, codificado na classificação de Salter e Harris de 1963. O desenvolvimento posterior de técnicas de modulação do crescimento, incluindo o crescimento guiado por banda de tensão reversível, reformulou a atividade fiseal alterada como algo que poderia ser aproveitado para corrigir a deformidade, em vez de apenas uma fonte de incapacidade (Stevens, 2007).

Key figures

• Robert Salter
• Peter Stevens

Seminal works

• salter-harris-1963
• stevens-2007

Frequently asked questions

Por que uma lesão na placa de crescimento às vezes faz com que um membro fique mais curto?

Se uma lesão ou doença danificar parte de uma placa de crescimento, uma ponte óssea pode se formar e restringir essa região. O crescimento contínuo em outras partes produz então um alongamento desigual, levando a encurtamento, deformidade angular ou ambos, dependendo de qual parte da fise é afetada.

O que é crescimento guiado?

Crescimento guiado é o princípio de retardar temporária e seletivamente um lado de uma placa de crescimento ativa para que o crescimento contínuo do outro lado corrija gradualmente uma deformidade angular. Ele aproveita o próprio crescimento restante da criança e depende da imaturidade esquelética.