Lesões Epifisárias e Apofisárias

As lesões epifisárias e apofisárias são lesões exclusivas do esqueleto em crescimento, ocorrendo nas regiões cartilaginosas de crescimento do osso. A fise (placa de crescimento) nas extremidades dos ossos longos e as apófises onde os tendões se inserem são mecanicamente mais fracas do que o osso e o ligamento maduros, de modo que as crianças sofrem padrões de fratura aguda e lesões por uso excessivo que não têm um equivalente direto no adulto.

Definition

As lesões epifisárias e apofisárias são lesões agudas ou por uso excessivo das regiões cartilaginosas de crescimento do esqueleto imaturo, compreendendo fraturas envolvendo a fise e a epífise e lesões nas apófises de inserção tendínea, incluindo avulsão e apofisite de tração.

Scope

Este tópico abrange lesões agudas que atravessam a placa de crescimento, a classificação utilizada para descrevê-las, o risco de distúrbio de crescimento e as lesões por uso excessivo das apófises, como a apofisite de tração. É uma visão geral de referência desses padrões de lesão e não uma base para diagnóstico ou tratamento clínico.

Core questions

• Por que a placa de crescimento é um local de lesão em crianças, mas não em adultos com esqueleto maduro?
• Como as fraturas fisárias são classificadas e como o padrão se relaciona com o risco de distúrbio de crescimento?
• O que distingue uma avulsão apofisária da apofisite de tração?
• Como a imaturidade esquelética molda tanto a lesão quanto suas potenciais consequências para o crescimento?

Key concepts

• Fise (placa de crescimento) e epífise
• Apófise e apofisite de tração
• Classificação de Salter-Harris
• Parada de crescimento e barra fisária
• Lesão por avulsão nas inserções tendíneas
• Lesão por uso excessivo no esqueleto imaturo
• Vulnerabilidade mecânica das zonas de crescimento cartilaginosas

Mechanisms

No esqueleto em crescimento, a fise e a apófise são zonas de cartilagem que são mais fracas do que o osso, tendão e ligamento adjacentes, de modo que a força aplicada tende a falhar através delas. A força aguda através da fise produz fraturas cujo padrão, dependendo se a linha de fratura atravessa a placa de crescimento, epífise ou metáfise, é descrito pela classificação de Salter-Harris e acarreta um risco correspondente de perturbar o crescimento futuro (Salter e Harris, 1963). Nas apófises, a tração repetitiva de um tendão pode avulsionar o fragmento agudamente ou, com uso excessivo crônico durante o crescimento, produzir apofisite de tração, como a doença de Osgood-Schlatter na tuberosidade tibial (Vaishya et al., 2016). Como essas estruturas se fundem na maturidade esquelética, as mesmas lesões não ocorrem uma vez que o crescimento está completo.

Clinical relevance

Essas lesões são razões comuns pelas quais as crianças apresentam queixas de membros ou articulações após trauma ou esporte, e seu reconhecimento depende da compreensão do esqueleto em crescimento, em vez de aplicar padrões de fratura de adultos. Esta entrada descreve os conceitos de lesão para referência e educação e não fornece critérios diagnósticos ou manejo para qualquer indivíduo.

Epidemiology

As lesões fisárias respondem por uma proporção substancial das fraturas de ossos longos na infância porque a placa de crescimento é um ponto fraco mecânico (Salter & Harris, 1963). A apofisite de tração, como a doença de Osgood-Schlatter, é uma causa comum de dor no joelho relacionada à atividade em adolescentes ativos durante o estirão de crescimento (Vaishya et al., 2016).

History

A compreensão moderna da lesão da placa de crescimento foi cristalizada pelo artigo de Salter e Harris de 1963, que descreveu os padrões anatômicos da fratura fisária e os ligou ao prognóstico de crescimento; a classificação resultante tornou-se a linguagem descritiva padrão para essas lesões. As condições apofisárias por uso excessivo, há muito reconhecidas clinicamente, foram desde então revisadas como lesões específicas do esqueleto imaturo e em crescimento (Vaishya et al., 2016).

Key figures

• Robert Salter
• W. Robert Harris

Seminal works

• salter-harris-1963
• vaishya-2016

Frequently asked questions

Por que as crianças lesionam a placa de crescimento onde os adultos romperiam um ligamento?

No esqueleto imaturo, a placa de crescimento é cartilaginosa e mecanicamente mais fraca do que o osso, tendão e ligamento circundantes, de modo que a força tende a falhar através dela. Uma vez que as placas de crescimento se fundem na maturidade, este ponto fraco desaparece e os padrões de lesão do adulto predominam.

O que é a classificação de Salter-Harris?

É um esquema descritivo para fraturas envolvendo a placa de crescimento, agrupando-as de acordo com se a linha de fratura atravessa a fise, epífise ou metáfise. O padrão está associado à probabilidade de distúrbio de crescimento subsequente e fornece um vocabulário compartilhado para essas lesões.