Rastreamento de Contatos e Quarentena/Isolamento

O rastreamento de contatos é a identificação sistemática e o acompanhamento de pessoas que podem ter sido expostas a um caso infeccioso, enquanto o isolamento separa as pessoas doentes e a quarentena restringe o movimento daqueles expostos, mas ainda não se sabe se estão doentes. Juntos, eles visam interromper a transmissão, removendo indivíduos infecciosos ou potencialmente infecciosos do contato com outros antes que possam espalhar o agente ainda mais.

Definition

Rastreamento de contatos é a identificação, notificação e monitoramento de pessoas expostas a um caso infeccioso; isolamento é a separação de pessoas doentes e infecciosas de outras; e quarentena é a restrição de movimento de pessoas expostas que ainda não se sabe serem infecciosas, durante o período em que podem se tornar.

Scope

Este tópico abrange a lógica e a estrutura do rastreamento de contatos, a distinção entre isolamento e quarentena, e os parâmetros epidemiológicos, como a proporção de transmissão pré-sintomática, que determinam se essas medidas podem conter um surto. Inclui abordagens de rastreamento tradicionais e digitais em um nível conceitual. Não fornece durações, limiares ou protocolos operacionais específicos de jurisdição, e não aborda a autoridade legal ou ética para medidas compulsórias.

Core questions

• Quem esteve em contato com um caso infeccioso e dentro de qual janela de exposição?
• Quais contatos devem ser colocados em quarentena e quais casos confirmados isolados?
• Quanta transmissão ocorre antes do aparecimento dos sintomas e como isso limita o rastreamento?
• O isolamento de casos e o rastreamento de contatos sozinhos podem reduzir a transmissão abaixo do nível necessário para o controle?

Key concepts

• Identificação e notificação de contatos
• Isolamento de casos
• Quarentena de contatos expostos
• Período de incubação e período infeccioso
• Transmissão pré-sintomática e assintomática
• Número de reprodução efetivo
• Rastreamento de contatos digital e manual

Mechanisms

O rastreamento de contatos começa a partir de um caso confirmado, identifica as pessoas expostas durante o período infeccioso e as monitora durante o período máximo de incubação para que qualquer pessoa que adoeça seja detectada e isolada prontamente, quebrando as cadeias de transmissão. O isolamento separa aqueles que se sabe serem infecciosos, enquanto a quarentena restringe preventivamente aqueles que foram expostos, mas ainda podem estar incubando. A eficácia dessa estratégia depende da rapidez com que os casos e contatos podem ser alcançados em relação ao intervalo serial da doença, e especialmente da parcela da transmissão que ocorre antes do aparecimento dos sintomas: quando grande parte da disseminação é pré-sintomática, o rastreamento acionado por sintomas sozinho tem dificuldades, o que faz parte da justificativa para abordagens digitais mais rápidas.

Clinical relevance

Diagnósticos e casos notificados desencadeiam o rastreamento de contatos, e clínicos e laboratórios fornecem a identificação e o momento do caso dos quais ele depende. Compreender a lógica do isolamento e da quarentena ajuda os profissionais de saúde a explicar essas medidas e a reconhecer sua dependência da notificação oportuna. Esta entrada descreve a lógica em nível populacional dessas intervenções e não é um aconselhamento clínico ou legal individualizado; durações específicas e autoridade legal variam por jurisdição e doença.

Epidemiology

A modelagem da varíola mostrou que o isolamento de casos combinado com o rastreamento de contatos poderia prevenir a disseminação sob suposições plausíveis, e as análises da COVID-19 estimaram a velocidade e a cobertura do rastreamento necessárias para o controle, descobrindo que a transmissão pré-sintomática substancial limitava o que o rastreamento manual sozinho poderia alcançar e motivou abordagens digitais. O surto de SARS de 2003 em Hong Kong dependeu fortemente do isolamento de casos e do acompanhamento de contatos, demonstrando essas medidas em uma grande emergência.

History

O isolamento dos doentes e a quarentena dos expostos estão entre as medidas de saúde pública mais antigas, com a quarentena nomeada pela detenção de quarenta dias de navios em portos medievais do Mediterrâneo. O rastreamento sistemático de contatos desenvolveu-se no controle da tuberculose e das infecções sexualmente transmissíveis no século XX, foi central para a erradicação da varíola e foi aplicado em larga escala durante a SARS e a COVID-19, esta última impulsionando ferramentas de rastreamento digital baseadas em proximidade.

Debates

O rastreamento de contatos e o isolamento podem controlar uma doença com transmissão pré-sintomática?

Quando uma grande fração da transmissão ocorre antes do aparecimento dos sintomas, o rastreamento manual acionado por sintomas pode ser muito lento para interromper cadeias suficientes; a modelagem sugere que um rastreamento muito rápido e de alta cobertura, incluindo abordagens digitais, pode ser necessário, e se isso é alcançável na prática é debatido.

Key figures

• Martin Eichner
• Joel Hellewell
• Christophe Fraser

Seminal works

• eichner-2003
• hellewell-2020
• ferretti-2020

Frequently asked questions

Qual a diferença entre quarentena e isolamento?

O isolamento separa pessoas que são confirmadas ou presumidas como infecciosas de outras, enquanto a quarentena restringe o movimento de pessoas que foram expostas, mas ainda não se sabe se estão doentes, durante o tempo em que podem desenvolver e transmitir a infecção.

Por que a transmissão pré-sintomática dificulta o rastreamento de contatos?

Se as pessoas transmitem o agente antes de se sentirem doentes, o rastreamento acionado pelo início dos sintomas começa tarde demais para alcançar os contatos antes que eles já tenham infectado outras pessoas, de modo que uma alta proporção de disseminação pré-sintomática reduz o quanto esse rastreamento pode conter um surto.