Eliminação Viral, Período de Incubação e Contágio

A eliminação viral é a liberação de vírus infecciosos por um hospedeiro infectado, e seu momento em relação à infecção e ao início dos sintomas determina quando, e por quanto tempo, um hospedeiro é contagioso. Juntamente com o período de incubação, essas propriedades temporais governam a facilidade com que um vírus se espalha e a viabilidade de interromper a transmissão isolando as pessoas assim que se sentem mal.

Definition

A eliminação viral é a expulsão de vírus infecciosos de um hospedeiro infectado para o ambiente; o período de incubação é o intervalo entre a infecção e o aparecimento dos sintomas; e o período infeccioso (contagioso) é o período durante o qual um hospedeiro pode transmitir o vírus a outros.

Scope

Este tópico aborda a estrutura temporal da infecção viral do ponto de vista da transmissão: eliminação viral e o período infeccioso, o período de incubação da infecção ao início dos sintomas, o período latente antes do início da infecciosidade e as consequências da eliminação pré-sintomática e assintomática para o contágio. Ele trata esses aspectos como descritores epidemiológicos quantitativos e não aborda o manejo clínico individual ou as decisões de teste.

Core questions

• O que é eliminação viral e como ela se relaciona com ser contagioso?
• Como o período de incubação e o período latente diferem?
• Quando, durante a infecção, a infecciosidade atinge o pico em relação ao início dos sintomas?
• Por que a eliminação pré-sintomática e assintomática são importantes para o controle?
• Como o momento da infecciosidade se relaciona com os intervalos de geração e serial?

Key concepts

• Eliminação viral
• Período de incubação
• Período latente
• Período infeccioso (contagioso)
• Transmissão pré-sintomática
• Transmissão assintomática
• Intervalo de geração e intervalo serial
• Perfil de infecciosidade

Mechanisms

Após a infecção de um hospedeiro, o vírus se replica durante um período latente em que o hospedeiro ainda não é infeccioso. A eliminação então começa e aumenta, frequentemente atingindo o pico por volta do início dos sintomas para muitos vírus respiratórios, antes de diminuir à medida que a resposta imune do hospedeiro controla a replicação. O período de incubação e o período latente não precisam coincidir: quando a infecciosidade começa antes do aparecimento dos sintomas, ocorre a transmissão pré-sintomática, e alguns hospedeiros eliminam o vírus permanecendo assintomáticos durante todo o período. A distribuição dos tempos desde a infecção de um caso até o próximo, o intervalo de geração, é determinada por este perfil de infecciosidade, e sua contraparte observável, o intervalo serial, é medida entre os inícios dos sintomas. Um intervalo curto e uma eliminação pré-sintomática substancial tornam um vírus mais difícil de conter por isolamento desencadeado por sintomas.

Clinical relevance

O momento da eliminação e a existência de transmissão pré-sintomática e assintomática explicam por que isolar pessoas somente após o aparecimento dos sintomas pode ser insuficiente para alguns vírus, e motivam o rastreamento de contatos e outras medidas antecipatórias. Esta entrada caracteriza a infecciosidade ao longo do tempo como um conceito epidemiológico; não fornece orientação sobre testes individuais, duração do isolamento ou alta.

Epidemiology

Análises quantitativas do SARS-CoV-2 inferiram que uma fração substancial da transmissão ocorreu antes do início dos sintomas e que o intervalo de geração era curto, o que tornava o controle baseado apenas nos sintomas difícil e sustentava o interesse no rastreamento rápido de contatos. Em relação aos vírus respiratórios, revisões mostram que a relação entre eliminação, sintomas e infecciosidade medida varia de acordo com o patógeno, moldando como cada um se espalha.

History

A distinção entre períodos latente, de incubação e infeccioso é há muito estabelecida na epidemiologia de doenças infecciosas e foi formalizada em modelos compartimentais que separam os estados expostos (latentes) dos infecciosos. A quantificação detalhada da infecciosidade pré-sintomática ganhou destaque durante a pandemia de SARS-CoV-2, quando as análises de tempo de transmissão informaram diretamente a estratégia de controle.

Key figures

• Christophe Fraser
• Roy Anderson
• Robert May

Seminal works

• ferretti-2020
• leung-2021

Frequently asked questions

A eliminação viral é o mesmo que ser contagioso?

Eliminar a forma infecciosa de um vírus em quantidade suficiente e por uma via que possa atingir outras pessoas é o que torna um hospedeiro contagioso; detectar material viral nem sempre é equivalente à infecciosidade, porque alguns ensaios podem detectar restos não infecciosos.

Por que a transmissão pré-sintomática torna um vírus mais difícil de controlar?

Se os hospedeiros começam a transmitir antes de se sentirem doentes, isolar as pessoas somente após o aparecimento dos sintomas perde alguma propagação subsequente, razão pela qual medidas antecipatórias, como o rastreamento de contatos, tornam-se importantes para esses vírus.