Investigação de Surtos e Resposta a Emergências
A investigação de surtos é o ramo aplicado e de campo da epidemiologia de doenças infecciosas, preocupado em detectar um aumento incomum de casos, definir e contar esses casos, descrever o evento em termos de pessoa, local e tempo, gerar e testar hipóteses sobre sua origem e implementar medidas de controle. A resposta a emergências é o lado operacional do mesmo trabalho: mobilizar as pessoas, laboratórios e decisões necessárias para interromper a transmissão enquanto o quadro epidemiológico ainda está incompleto.
Definition
A investigação de surtos e a resposta a emergências consistem na identificação sistemática, caracterização e controle de uma epidemia ou aglomerado de doenças, combinando epidemiologia descritiva e analítica, confirmação laboratorial e intervenções de saúde pública para interromper a transmissão.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre as etapas padrão de uma investigação de campo e as ações de resposta que delas decorrem. Agrupa tópicos sobre detecção e verificação de surtos, os desenhos de estudo analíticos usados para identificar causas, rastreamento da fonte e cadeias de transmissão, as intervenções de saúde pública de rastreamento de contatos e quarentena ou isolamento, e a confirmação laboratorial que fundamenta uma definição de caso. É uma visão geral metodológica e conceitual, não uma orientação operacional para uma resposta específica.
Sub-topics
Core questions
- O número observado de casos é genuinamente maior do que o esperado, e o aparente aumento é real em vez de um artefato da vigilância?
- Quem é afetado e como os casos estão distribuídos por pessoa, local e tempo?
- Qual é a fonte do surto e como o agente está sendo transmitido?
- Quais medidas de controle interromperão a transmissão e como seu efeito pode ser avaliado?
Key concepts
- Definição de caso
- Curva epidêmica
- Epidemiologia descritiva e depois analítica
- Geração e teste de hipóteses
- Casos índice e primários
- Número de reprodução básico e efetivo
- Medidas de controle e sua avaliação
Mechanisms
Uma investigação de campo prossegue através de uma sequência reconhecida: confirmar a existência de um surto e verificar o diagnóstico, estabelecer uma definição de caso provisória, encontrar e contar os casos, e então descrevê-los por pessoa, local e tempo para produzir uma curva epidêmica e um mapa de pontos. Esses dados descritivos geram hipóteses sobre a fonte e o modo de transmissão, que são então testadas com desenhos analíticos, como estudos de coorte retrospectivos ou caso-controle. Testes laboratoriais confirmam o agente e ligam os casos, enquanto medidas de controle são introduzidas assim que uma fonte plausível é identificada, em vez de esperar pela certeza estatística completa. A investigação e a resposta ocorrem em paralelo, porque a interrupção da transmissão não pode esperar a conclusão da análise.
Clinical relevance
Clínicos e laboratórios são frequentemente os primeiros a notar um aglomerado incomum e a relatá-lo, e as definições de caso e os resultados de espécimes que geram fundamentam toda a investigação. Compreender como os surtos são investigados ajuda os profissionais de saúde a interpretar alertas de saúde pública e a situar casos individuais dentro de um evento em nível populacional. Esta entrada descreve como as investigações são organizadas e não é um protocolo para gerenciar um paciente ou surto específico.
Epidemiology
As investigações de surtos abrangem eventos transmitidos por alimentos e água, aglomerados associados a cuidados de saúde, ressurgimentos de doenças evitáveis por vacinação e infecções respiratórias e zoonóticas emergentes. A epidemia de SARS de 2003 é um exemplo muito estudado: uma investigação detalhada em Hong Kong caracterizou a transmissão dentro de um hospital e de um conjunto habitacional, e análises dinâmicas de transmissão estimaram o número de reprodução e o impacto das medidas de controle, ilustrando como a investigação de campo e a epidemiologia quantitativa se combinam em uma emergência.
History
A investigação sistemática de surtos tem raízes no século XIX, no trabalho de John Snow sobre a cólera em Londres, mas a estrutura moderna da epidemiologia de campo foi institucionalizada em meados do século XX, notadamente através do Serviço de Inteligência Epidemiológica dos Estados Unidos, fundado sob Alexander Langmuir em 1951. A abordagem passo a passo foi posteriormente codificada em manuais de epidemiologia de campo e treinamento em epidemiologia aplicada, e epidemias do século XXI, como SARS, gripe pandêmica, Ebola e COVID-19, reforçaram a integração da genômica laboratorial e da modelagem de transmissão com os métodos clássicos de campo.
Key figures
- Alexander Langmuir
- Michael Gregg
- Marc Lipsitch
Related topics
Seminal works
- lipsitch-2003
- lee-2003
- gregg-2008
Frequently asked questions
- Qual é a diferença entre um surto e uma epidemia?
- Ambos descrevem mais casos de uma doença do que o esperado em uma determinada área ou população durante um período; surto é frequentemente usado para um evento mais localizado ou limitado e epidemia para um mais amplo, mas os termos se sobrepõem e a distinção é de escala, não de tipo.
- Os investigadores esperam por todos os dados antes de agir?
- Não. As medidas de controle são introduzidas assim que uma fonte e um modo de transmissão plausíveis são identificados, porque interromper a transmissão é a prioridade; a investigação analítica continua em paralelo para refinar e confirmar a explicação.