Infeções Maternas com Impacto Fetal

As infeções maternas com impacto fetal abrangem infeções adquiridas durante a gravidez que podem atingir o feto ou o recém-nascido e causar danos — historicamente agrupadas como os agentes TORCH (toxoplasmose, outros como sífilis, rubéola, citomegalovírus e herpes) e agora compreendidas de forma mais ampla. Estas infeções são importantes não só pela doença materna, mas também pela transmissão vertical através da placenta ou durante o parto.

Definition

Infeções maternas com impacto fetal são infeções adquiridas ou ativas durante a gravidez que podem ser transmitidas ao feto ou neonato — através da placenta, durante o parto ou no período perinatal — e causar doença congénita ou perinatal.

Scope

O tópico abrange o conceito de transmissão vertical, os principais patógenos associados a danos congénitos e perinatais, e como o momento da infeção materna se relaciona com o risco fetal. É uma entrada de referência sobre a categoria de infeções na gravidez com consequências fetais; não fornece instruções de rastreio, profilaxia ou tratamento.

Core questions

• Por que vias as infeções maternas atingem o feto ou o recém-nascido?
• Por que o momento da infeção materna na gravidez influencia o tipo e a gravidade do dano fetal?
• Quais patógenos estão classicamente associados à doença congénita e perinatal?
• Como uma infeção materna que causa pouca doença materna ainda ameaça o feto?

Key concepts

• Transmissão vertical (mãe-filho)
• Infeção congénita versus perinatal
• Agentes TORCH
• Transmissão transplacentária versus intraparto
• Momento da infeção e risco fetal
• Infeção materna primária versus reativada
• Sequelas fetais e neonatais

Mechanisms

As infeções atingem o feto ou o recém-nascido por várias vias: disseminação transplacentária (hematogénica) durante a viremia ou parasitemia materna, infeção ascendente do trato genital, exposição durante a passagem pelo canal de parto e transmissão pós-natal, como através do leite materno. As consequências dependem fortemente do patógeno e do momento gestacional da infeção — a rubéola e o citomegalovírus adquiridos no início da gravidez tendem a causar lesões estruturais mais graves, enquanto alguns agentes causam maiores danos com a infeção mais tarde na gravidez ou no parto. Várias destas infeções produzem pouca ou nenhuma doença materna, mas ainda assim atravessam para o feto, razão pela qual o impacto fetal pode ocorrer silenciosamente. A infeção materna primária geralmente acarreta um risco de transmissão mais elevado do que a reativação de uma infeção latente.

Clinical relevance

A compreensão de quais infeções ameaçam o feto, e por quais vias e momentos, sustenta os programas de rastreio pré-natal e a interpretação da serologia materna. Esta entrada é uma orientação de referência para a categoria e a sua biologia; não fornece algoritmos de rastreio, profilaxia ou orientação de tratamento para qualquer gravidez individual.

Epidemiology

Os patógenos associados à infeção congénita e perinatal variam por região e pelas práticas de imunização e rastreio; a rubéola, por exemplo, tornou-se rara onde a vacinação é generalizada, enquanto o citomegalovírus permanece uma das principais causas infeciosas de deficiência congénita. O risco de toxoplasmose é moldado pela exposição ambiental e dietética, conforme revisto na literatura sobre toxoplasmose.

History

O acrónimo TORCH foi introduzido para agrupar infeções congénitas com apresentações clínicas sobrepostas, e tem sido periodicamente revisitado à medida que novos agentes (como o vírus Zika) e melhores diagnósticos surgiram. Revisões sucessivas têm reformulado a infeção congénita em torno dos mecanismos de transmissão vertical, em vez de uma lista fixa de patógenos.

Seminal works

• kourtis-2014
• montoya-2004

Frequently asked questions

O que significa 'TORCH'?

TORCH é um agrupamento tradicional de infeções congénitas com apresentações sobrepostas — toxoplasmose, outros agentes (como sífilis), rubéola, citomegalovírus e herpes simplex — usado como um auxílio de memória, em vez de uma lista fixa ou exaustiva.

Por que o momento de uma infeção materna é importante para o feto?

A idade gestacional em que o feto é infetado influencia quais tecidos estão em desenvolvimento e, portanto, o tipo e a gravidade da lesão; para alguns agentes, a infeção no início da gravidez causa danos estruturais mais graves, enquanto outros causam danos mais tarde ou no parto.