Comorbidade e Agrupamento de Doenças

A comorbidade e o agrupamento de doenças referem-se à ocorrência simultânea de múltiplas condições crónicas – em indivíduos (comorbidade e multimorbidade) e em populações (agrupamento). Uma vez que as doenças crónicas partilham fatores de risco e se acumulam com a idade, raramente ocorrem isoladamente, e a sua ocorrência simultânea molda o prognóstico, a complexidade dos cuidados e a estrutura da carga de saúde.

Definition

O estudo da ocorrência simultânea de duas ou mais condições crónicas distintas – seja em relação a uma doença índice (comorbidade) ou como a presença simultânea de múltiplas condições sem um índice (multimorbidade) – e do agrupamento não aleatório de doenças em populações.

Scope

Esta entrada abrange as definições e distinções entre comorbidade, multimorbidade e agrupamento; como a coocorrência é medida e indexada; a sua epidemiologia descritiva; e as suas consequências para os resultados e cuidados. É um tópico de referência transversal, não uma orientação clínica para a gestão de pacientes individuais.

Core questions

• Como são definidas e distinguidas a comorbidade, a multimorbidade e o agrupamento?
• Qual a frequência da multimorbidade e como varia com a idade e a privação?
• Como é medida e resumida a carga de condições coexistentes?

Key concepts

• Comorbidade versus multimorbidade
• Condição índice
• Agrupamento de doenças (coocorrência não aleatória)
• Índices de comorbidade (por exemplo, índice de Charlson)
• Fatores de risco partilhados
• Gradiente socioeconómico na multimorbidade
• Carga de tratamento e complexidade dos cuidados

Mechanisms

As condições ocorrem simultaneamente por várias razões: podem partilhar fatores de risco a montante (assim, uma exposição comum aumenta a probabilidade de várias doenças); uma doença pode precipitar causalmente outra; ou a deteção de uma condição pode aumentar a probabilidade de diagnosticar outras. Distinguir estas vias é importante porque o agrupamento pode ser um marcador de causalidade partilhada em vez de ligações diretas entre doenças (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970). A agregação de condições coexistentes em índices, como o índice de comorbidade de Charlson, permite que o seu efeito conjunto no prognóstico seja resumido e ajustado na análise (Charlson et al., 1987).

Clinical relevance

A comorbidade molda o prognóstico, complica a aplicação de diretrizes para doenças únicas e aumenta a carga de tratamento, tornando-a central para a organização dos cuidados a pessoas com várias condições. Esta entrada descreve como a coocorrência é conceptualizada e medida na epidemiologia e na investigação de serviços de saúde; não oferece recomendações para a gestão de pacientes individuais.

Epidemiology

A multimorbidade é comum e aumenta acentuadamente com a idade, mas em termos absolutos muitas pessoas que vivem com múltiplas condições têm menos de 65 anos, e o início ocorre mais cedo em populações mais desfavorecidas – um acentuado gradiente socioeconómico (Barnett et al., 2012). As condições de saúde mental ocorrem frequentemente em conjunto com doenças crónicas físicas, e a prevalência de multimorbidade é suficientemente alta para que, em muitos sistemas de saúde, o paciente típico com uma doença crónica tenha pelo menos uma condição adicional (Barnett et al., 2012).

Evidence & guidelines

O quadro conceptual que distingue a comorbidade da multimorbidade e do agrupamento é estabelecido em revisões metodológicas (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970). Grandes estudos de cuidados primários fornecem a epidemiologia descritiva, incluindo os gradientes de idade e privação (Barnett et al., 2012), e índices validados fornecem medição padronizada da carga de comorbidade (Charlson et al., 1987).

History

O termo 'comorbidade' foi introduzido por Alvan Feinstein em 1970 para descrever condições adicionais presentes juntamente com uma doença índice em estudos clínicos (Feinstein, 1970). O índice de Charlson (1987) deu aos investigadores uma forma padronizada de quantificar a carga comórbida para o prognóstico (Charlson et al., 1987). À medida que os modelos de doença única se mostraram inadequados para populações envelhecidas e com múltiplas condições, o conceito mais amplo de multimorbidade ganhou proeminência, cristalizado por grandes estudos transversais que mostraram a sua escala e padrão social (Valderas et al., 2009; Barnett et al., 2012).

Debates

Comorbidade versus multimorbidade como o enquadramento correto

Uma visão de doença índice ('comorbidade') adequa-se à investigação e diretrizes de doença única, mas pode obscurecer a experiência de pacientes com várias condições igualmente importantes, para os quais um enquadramento 'multimorbidade' não hierárquico pode refletir melhor a necessidade; qual o enquadramento a adotar depende da questão e permanece contestado.

Key figures

• Alvan R. Feinstein
• Jose M. Valderas
• Barbara Starfield
• Mary Charlson

Seminal works

• feinstein-1970
• valderas-2009
• barnett-2012
• charlson-1987

Frequently asked questions

Qual a diferença entre comorbidade e multimorbidade?

A comorbidade descreve condições adicionais em relação a uma doença índice específica, enquanto a multimorbidade descreve a presença de múltiplas condições crónicas sem privilegiar nenhuma delas como a condição principal.

A multimorbidade é apenas um problema da velhice?

Torna-se mais prevalente com a idade, mas como os grupos etários mais jovens são maiores, muitas pessoas com multimorbidade têm menos de 65 anos, e o início tende a ser mais precoce em populações socioeconomicamente desfavorecidas.