Epidemiologia da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica

A epidemiologia da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) estuda a ocorrência, distribuição e determinantes da obstrução persistente, geralmente progressiva, do fluxo aéreo em populações. A DPOC é a principal doença respiratória crónica em termos de mortalidade e uma das principais causas de incapacidade, impulsionada principalmente pelo fumo do tabaco e outras exposições inalatórias.

Definition

O ramo da epidemiologia que se ocupa da frequência, distribuição, determinantes e carga da doença pulmonar obstrutiva crónica – uma condição de limitação persistente do fluxo aéreo resultante de anomalias das vias aéreas e alveolares – em populações.

Scope

Esta entrada aborda como a DPOC é definida e medida (limitação espirométrica do fluxo aéreo, sintomas, exacerbações), a sua prevalência global e tendências, os seus principais fatores de risco e a carga que impõe. É um tópico de referência sobre epidemiologia de doenças, não uma orientação clínica.

Core questions

• Qual a frequência da DPOC e como é medida a prevalência nas populações?
• Que exposições causam ou aceleram a DPOC para além do tabagismo?
• Qual a dimensão da carga de mortalidade e incapacidade e onde se concentra?

Key concepts

• Limitação persistente do fluxo aéreo
• Espirometria e a relação VEF1/CVF pós-broncodilatador
• Fumo do tabaco como fator de risco dominante
• Exposições a biomassa e ocupacionais
• Exacerbações
• Subdiagnóstico
• Fenótipos de enfisema e bronquite crónica

Mechanisms

A DPOC resulta de lesões inflamatórias crónicas nas vias aéreas e no parênquima pulmonar em resposta à inalação de partículas e gases nocivos – mais frequentemente fumo de cigarro, mas também fumo de biomassa, poeiras ocupacionais e poluição do ar. Esta lesão produz estreitamento das pequenas vias aéreas e destruição enfisematosa dos alvéolos, resultando numa limitação persistente e incompletamente reversível do fluxo aéreo, que é medida espirometricamente e que piora durante as exacerbações agudas (Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023). A suscetibilidade também é influenciada por fatores do hospedeiro, incluindo o crescimento pulmonar prejudicado na primeira infância e fatores genéticos como a deficiência de alfa-1 antitripsina.

Clinical relevance

A epidemiologia da DPOC informa as políticas de controlo do tabaco, os padrões de qualidade do ar e ocupacionais, e o planeamento dos serviços respiratórios. Esta entrada descreve como a evidência populacional é gerada; não fornece limiares de diagnóstico para indivíduos nem recomendações de tratamento.

Epidemiology

A DPOC é a causa de morte mais comum por doença respiratória crónica e um dos principais contribuintes para os anos de vida ajustados por incapacidade em todo o mundo, com a prevalência a aumentar com a idade e a exposição cumulativa (Vos et al., 2020; Mannino & Buist, 2007). A carga está a deslocar-se para países de baixo e médio rendimento, onde a exposição a combustíveis de biomassa se soma ao tabaco como fator impulsionador, e o subdiagnóstico é generalizado porque a espirometria nem sempre está disponível (Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023).

Evidence & guidelines

As estimativas da carga global provêm do programa Global Burden of Disease e de revisões de síntese da prevalência e fatores de risco (Vos et al., 2020; Mannino & Buist, 2007). A definição padrão e o quadro de diagnóstico utilizados na vigilância e na prática clínica são fornecidos pela Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (Agusti et al., 2023).

History

A DPOC foi historicamente descrita através dos quadros clínicos sobrepostos de bronquite crónica e enfisema. O conceito unificador de uma limitação do fluxo aéreo definida espirometricamente e em grande parte irreversível consolidou-se no final do século XX, e os estudos populacionais que a ligaram firmemente ao tabagismo estabeleceram-na como uma importante doença crónica evitável. A iniciativa GOLD, a partir de 2001, padronizou as definições e apoiou a vigilância global comparável.

Debates

Como definir a limitação do fluxo aéreo para vigilância

A utilização de uma relação VEF1/CVF pós-broncodilatador fixa de 0,70 versus um limiar do limite inferior do normal altera quem é classificado como tendo DPOC – particularmente nos extremos de idade – e, portanto, altera a prevalência medida e a composição dos casos.

Key figures

• David M. Mannino
• Sonia Buist

Seminal works

• mannino-2007
• vos-2020

Frequently asked questions

O tabagismo é a única causa de DPOC?

O tabagismo é o fator de risco dominante em muitos contextos, mas o fumo de biomassa, poeiras e fumos ocupacionais, poluição do ar e fatores do hospedeiro, como o crescimento pulmonar prejudicado na primeira infância e a deficiência de alfa-1 antitripsina, também contribuem.

Por que a DPOC é frequentemente subdiagnosticada?

O diagnóstico depende da espirometria, que não está universalmente disponível, e os sintomas iniciais podem ser leves ou atribuídos ao envelhecimento ou ao tabagismo, pelo que uma parte substancial dos casos não é reconhecida.