Comunicação em Conversas Difíceis

Conversas difíceis na área da saúde incluem a divulgação de diagnósticos graves ou más notícias, a discussão do prognóstico e dos objetivos de cuidado, a resposta a emoções intensas e o tratamento de conflitos ou a divulgação de erros. Essas trocas são emocionalmente exigentes e são amplamente tratadas como uma habilidade de comunicação distinta e ensinável, apoiada por estruturas estruturadas.

Definition

A comunicação em conversas difíceis refere-se ao manejo deliberado de trocas clínicas emocionalmente carregadas, como a comunicação de más notícias, a discussão do prognóstico ou dos objetivos de cuidado, a resposta ao sofrimento e a divulgação de erros, frequentemente guiada por estruturas de comunicação estruturadas.

Scope

Este verbete aborda a natureza das conversas clínicas difíceis, abordagens estruturadas amplamente citadas, como o protocolo SPIKES para comunicar más notícias, o papel de responder à emoção e os objetivos gerais de tais conversas. É uma visão geral educacional de princípios e estruturas de comunicação, não uma orientação clínica ou processual para qualquer situação específica do paciente.

Core questions

• O que torna uma conversa clínica difícil e por que é tratada como uma habilidade distinta?
• Quais estruturas estruturadas existem para comunicar más notícias?
• Como a resposta à emoção de um paciente molda essas conversas?
• Quais são os objetivos de uma conversa difícil além de transmitir informações?

Key concepts

• Comunicação de más notícias
• Protocolo SPIKES
• Resposta à emoção (declarações empáticas)
• Discussões sobre objetivos de cuidado e prognóstico
• Divulgação da verdade
• Contexto e preparação
• Obtenção da percepção do paciente e preferências de informação

Mechanisms

As estruturas estruturadas visam tornar as conversas difíceis mais gerenciáveis, sequenciando o encontro. O protocolo SPIKES, por exemplo, organiza a comunicação de más notícias em: preparação da entrevista, avaliação da percepção do paciente, obtenção do convite do paciente, fornecimento de conhecimento, abordagem das emoções com respostas empáticas e resumo com um plano. Fallowfield e Jenkins descrevem como a atenção à emoção e a adaptação da informação aos desejos do paciente podem reduzir o sofrimento e apoiar a compreensão, e os modelos de resultados de comunicação sugerem que tais trocas atuam, em parte, através de um relacionamento mais forte e informações mais claras.

Clinical relevance

Os enfermeiros estão presentes e frequentemente ajudam a conduzir conversas sobre diagnóstico, prognóstico, sofrimento e cuidados de fim de vida, e frequentemente abordam perguntas e emoções que surgem depois. Estruturas como o SPIKES são amplamente ensinadas em todas as profissões de saúde para essas situações. Este verbete apresenta princípios e estruturas para referência educacional e não é uma diretriz para gerenciar qualquer conversa em particular.

Evidence & guidelines

A orientação para conversas difíceis baseia-se em grande parte no consenso de especialistas, protocolos estruturados e pesquisa em comunicação, em vez de ensaios randomizados. O protocolo SPIKES (Baile e colegas, 2000) e a síntese de Fallowfield e Jenkins (2004) são fundamentos amplamente citados, e vias mais amplas de resultados de comunicação são descritas por Street e colegas (2009). Órgãos profissionais e de cuidados paliativos emitem orientações específicas para cada contexto.

History

A preocupação com a forma como as notícias graves são divulgadas cresceu juntamente com a mudança do final do século XX, de reter diagnósticos para uma divulgação honesta e centrada no paciente. Estruturas estruturadas como o SPIKES (2000) surgiram para tornar a habilidade ensinável, e a comunicação em conversas difíceis é agora um componente padrão da educação de profissionais de saúde.

Debates

Quanta informação deve ser divulgada e como?

A divulgação honesta é agora a norma predominante, mas a quantidade de detalhes a serem fornecidos, como ritmá-los e como equilibrar a franqueza com a esperança permanecem questões de julgamento clínico que as estruturas organizam em vez de resolver completamente; as preferências também variam entre pacientes e contextos culturais.

Key figures

• Walter F. Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

O que é o protocolo SPIKES?

SPIKES é uma estrutura de seis etapas amplamente citada para comunicar más notícias: organizar o Contexto (Setting), avaliar a Percepção (Perception) do paciente, obter seu Convite (Invitation) para receber informações, fornecer Conhecimento (Knowledge), responder às Emoções (Emotions) com empatia e Resumir (Summarize) com um plano. Este verbete o descreve para referência, não como uma diretriz para um encontro específico.

Por que essas conversas são tratadas como uma habilidade separada?

Porque são emocionalmente exigentes e consequentes, e porque evidências e consenso de especialistas sugerem que abordagens estruturadas e empáticas podem reduzir o sofrimento e melhorar a compreensão em comparação com a comunicação não estruturada.