Comunicação de Más Notícias

A comunicação de más notícias é a tarefa de transmitir informações que alteram de forma séria e adversa a perspetiva de futuro de um paciente — um novo diagnóstico de cancro, um prognóstico desfavorável, uma falha de tratamento ou uma morte inesperada. É uma parte recorrente e emocionalmente exigente da prática clínica, e a forma como é gerida molda a compreensão dos pacientes sobre a sua situação, a sua capacidade de lidar com ela e a sua confiança nos clínicos.

Definition

A comunicação de más notícias é a divulgação a um paciente (ou família) de informações desfavoráveis e que provavelmente alterarão as suas expectativas de futuro, realizada de forma a atender à compreensão, emoções e necessidades informativas do recetor.

Scope

Este verbete aborda o conceito de más notícias em medicina, por que a divulgação é considerada uma habilidade clínica em vez de um traço inato, e as estruturas estruturadas e faseadas (como o protocolo SPIKES) desenvolvidas para a orientar. Trata a comunicação de más notícias como um tópico de comunicação dentro da medicina familiar, descrevendo como a tarefa é conceptualizada e estudada, em vez de prescrever o que qualquer clínico individual deve dizer.

Core questions

• O que se considera má notícia e por que a sua comunicação é tratada como uma habilidade clínica que pode ser aprendida?
• Como os protocolos estruturados, como o SPIKES, organizam o encontro de divulgação?
• Como os clínicos equilibram a divulgação honesta com o ritmo e a prontidão emocional do paciente?
• Como a forma como as más notícias são comunicadas afeta a compreensão, o enfrentamento e a confiança do paciente?

Key concepts

• Definição de más notícias
• Protocolo SPIKES de seis passos
• Cenário e privacidade
• Avaliação da perceção e convite do paciente
• Fornecer informação em linguagem alinhada e clara
• Responder à emoção com declarações empáticas
• Estratégia e resumo / acompanhamento
• Divulgação como uma habilidade, não um traço inato

Mechanisms

Abordagens estruturadas dividem o encontro em etapas geríveis. O protocolo SPIKES, amplamente utilizado e articulado por Baile e colegas, organiza a divulgação em seis passos: organizar o Cenário (Setting), avaliar a Percepção do paciente, obter o Convite (Invitation) do paciente para receber informações, fornecer Conhecimento (Knowledge) em linguagem clara e alinhada, abordar as Emoções com respostas empáticas e acordar uma Estratégia e Resumo (Strategy and Summary). A justificação é que a divulgação é um procedimento clínico que pode ser aprendido e ensaiado, que a informação deve ser ritmada de acordo com o que o paciente já compreende e deseja saber, e que o reconhecimento da emoção é em si parte da tarefa informativa. Fallowfield e Jenkins descrevem como a atenção a estes elementos afeta se os pacientes se sentem informados e apoiados.

Clinical relevance

A forma como as más notícias são transmitidas está associada na literatura à satisfação, compreensão, ajustamento psicológico e confiança dos pacientes na relação de cuidado, e o treino de habilidades de comunicação é uma parte reconhecida da educação profissional. Este verbete descreve as estruturas e evidências em torno da tarefa; é material de referência educacional e não prescreve o que dizer em qualquer encontro individual, o que depende do paciente, da notícia e do contexto clínico.

Evidence & guidelines

Grande parte da literatura é descritiva e baseada em consenso, em vez de experimental: protocolos como o SPIKES foram desenvolvidos a partir da experiência clínica e do consenso de especialistas, e revisões (por exemplo, Ptacek e Eberhardt) sintetizam achados observacionais sobre as preferências e resultados dos pacientes. Programas de treino de habilidades de comunicação foram avaliados, mas o campo depende fortemente de revisões narrativas e orientação profissional, em vez de evidências randomizadas sobre a técnica de divulgação em si.

History

Durante grande parte do século XX, a não divulgação ou divulgação parcial de diagnósticos graves era comum, refletindo um modelo de cuidado mais paternalista. Uma mudança para uma comunicação mais completa e honesta acompanhou o surgimento da autonomia do paciente e do consentimento informado no final do século XX. O guia de Robert Buckman de 1992 e a formalização do protocolo SPIKES por Baile e colegas em 2000 marcaram a consolidação da comunicação de más notícias como uma habilidade clínica estruturada e ensinável.

Debates

Quanta informação deve ser divulgada e com que rapidez?

As normas favorecem a divulgação honesta alinhada com a autonomia do paciente, mas os clínicos ainda devem calibrar a quantidade e o ritmo da informação de acordo com o que o paciente sinaliza que está pronto para ouvir, e as expectativas culturais sobre a divulgação variam.

Key figures

• Walter Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• buckman-1992
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

O que é o protocolo SPIKES?

SPIKES é uma estrutura de seis passos para comunicar más notícias: Organizar o Cenário (Setting) da entrevista, avaliar a Percepção do paciente, obter o Convite (Invitation) do paciente, fornecer Conhecimento (Knowledge) e informação, abordar as Emoções do paciente com respostas empáticas, e acordar uma Estratégia e Resumo (Strategy and Summary).

Por que a comunicação de más notícias é tratada como uma habilidade?

Porque a literatura trata a divulgação como um procedimento clínico que pode ser aprendido, em vez de uma capacidade inata: a forma como é feita está associada à compreensão do paciente, ao ajustamento emocional e à confiança, e o treino estruturado pode mudar a forma como os clínicos realizam a tarefa.