Diretrizes de Prática Clínica e Implementação em Sistemas de TI

As diretrizes de prática clínica são declarações sistematicamente desenvolvidas que resumem evidências para informar decisões sobre cuidados apropriados. Este tópico aborda como tais diretrizes narrativas são traduzidas para uma forma interpretável por computador, de modo que os sistemas de informação possam fornecer suas recomendações como suporte à decisão específico do paciente, e o que torna essa tradução fiel e eficaz.

Definition

A implementação de diretrizes em sistemas de TI é o processo de representar as recomendações de uma diretriz de prática clínica em um formalismo interpretável por computador e integrar essa lógica em sistemas de informação clínica para que possa gerar lembretes, alertas ou sugestões de pedidos específicos do paciente no ponto de atendimento.

Scope

A entrada abrange a estrutura das diretrizes e os frameworks de classificação de evidências subjacentes, o desafio de converter recomendações em prosa em lógica executável, formalismos de diretrizes interpretáveis por computador, como o GuideLine Interchange Format e a Arden Syntax, o papel da vinculação de terminologia e a lacuna de implementação entre a orientação publicada e o suporte incorporado. Trata a informatização de diretrizes como um tópico metodológico e de informática, e não como uma fonte de recomendações clínicas.

Key concepts

• Diretrizes interpretáveis por computador
• GuideLine Interchange Format (GLIF) e Arden Syntax
• Classificação de evidências (por exemplo, GRADE)
• Tradução de recomendação para lógica
• Vinculação de terminologia e mapeamento de dados
• Manutenção e versionamento de diretrizes
• Lacuna de implementação
• Compartilhamento e portabilidade do conhecimento

Mechanisms

A tradução de uma diretriz começa com a identificação de suas recomendações discretas e dos dados do paciente dos quais cada uma depende, para então codificar a lógica de decisão em um formalismo que um motor de execução possa operar contra o prontuário eletrônico. Formalismos como o GuideLine Interchange Format foram desenvolvidos expressamente para representar diretrizes de forma estruturada, compartilhável e interpretável por computador, separando a lógica clínica de qualquer implementação única (Ohno-Machado, 1998). Como as recomendações possuem diferentes forças de evidência, frameworks de classificação como o GRADE informam quão firmemente a lógica deve impulsionar a ação (Guyatt, 2008). A execução fiel também depende da vinculação dos conceitos da diretriz às terminologias codificadas usadas nos dados locais e dos recursos de entrega conhecidos por impulsionar a adoção (Kawamoto, 2005).

Clinical relevance

O suporte à decisão baseado em diretrizes molda lembretes e sugestões de pedidos que operacionalizam a evidência à beira do leito, de modo que a fidelidade da informatização afeta se os prompts incorporados realmente refletem a orientação atual. Esta entrada descreve como as diretrizes são codificadas e implantadas; as recomendações em si pertencem aos seus órgãos emissores e este texto não substitui nenhuma diretriz específica ou julgamento clínico.

Evidence & guidelines

A evidência sobre a implementação de diretrizes se sobrepõe à literatura de suporte à decisão: revisão sistemática mostra que a mudança na prática por suporte baseado em diretrizes depende fortemente da entrega automática, no fluxo de trabalho e no ponto de atendimento (Kawamoto, 2005). O GuideLine Interchange Format demonstrou um modelo compartilhável para representar a lógica da diretriz (Ohno-Machado, 1998), o GRADE fornece um método amplamente adotado para classificar a qualidade da evidência e a força da recomendação que os desenvolvedores de diretrizes aplicam (Guyatt, 2008), e padrões como o SMART on FHIR apoiam a implantação de aplicativos de diretrizes em sistemas (Mandel, 2016).

History

Os esforços para tornar as diretrizes executáveis datam da Arden Syntax para módulos de lógica médica no início dos anos 1990 e para formalismos de modelagem de diretrizes, como o GuideLine Interchange Format, mais tarde naquela década. Paralelamente, os sistemas de classificação de evidências amadureceram, culminando no framework GRADE. A persistente 'lacuna de implementação' entre as diretrizes publicadas e o suporte ativo à decisão permaneceu uma preocupação central, motivando padrões de interoperabilidade para o compartilhamento de conhecimento executável.

Debates

Por que existe uma lacuna persistente entre as diretrizes publicadas e o suporte à decisão implantado?

Converter recomendações em prosa em lógica executável confiável é trabalhoso e frágil, as diretrizes mudam, e os dados e terminologias locais variam; os comentaristas debatem o quanto da lacuna é técnica versus organizacional e como manter a orientação computadorizada atualizada.

Key figures

• Lucila Ohno-Machado
• Robert A. Greenes
• Gordon Guyatt
• Edward H. Shortliffe

Seminal works

• ohno-machado-1998
• guyatt-2008

Frequently asked questions

O que é uma diretriz interpretável por computador?

É uma diretriz de prática clínica cujas recomendações foram codificadas em um formalismo estruturado e legível por máquina para que um motor de execução possa aplicar a lógica aos dados do paciente e gerar prompts específicos do paciente, em vez de deixar a orientação como texto narrativo.

Por que é difícil traduzir uma diretriz para a lógica?

As recomendações em prosa são frequentemente ambíguas, dependem de dados que devem ser mapeados para terminologias locais, possuem força de evidência variável e mudam ao longo do tempo, de modo que a codificação fiel e mantenedora exige esforço substancial de informática e clínico.