Cuidados de Suporte e Antiemese

Os cuidados de suporte em oncologia são o conjunto de intervenções que previnem e aliviam os sintomas e complicações do cancro e do seu tratamento, em vez de atuarem sobre o próprio tumor. A antiemese — a prevenção e o controlo de náuseas e vómitos induzidos por quimioterapia e radioterapia — é um dos seus componentes mais desenvolvidos e um modelo para a gestão de sintomas baseada em evidências.

Definition

Os cuidados de suporte compreendem medidas destinadas a prevenir ou aliviar os sintomas e complicações do cancro e do seu tratamento, e a antiemese é a prevenção e o controlo de náuseas e vómitos induzidos pelo tratamento, guiada pelo risco emetogénico da terapêutica.

Scope

Este tópico abrange os princípios dos cuidados de suporte oncológico e, em particular, a classificação do risco de emese e a justificação das estratégias antieméticas. Aborda também domínios de suporte relacionados, como a gestão de sintomas relacionados com o tratamento. É um material de referência que descreve conceitos e evidências; não fornece regimes antieméticos, dosagem ou recomendações individualizadas.

Core questions

• O que distingue os cuidados de suporte da terapia antitumoral?
• Como é classificado o risco emetogénico da terapia anticancerígena?
• Que classes de agentes antieméticos visam quais vias de náuseas e vómitos?
• Como diferem as náuseas e vómitos agudos, tardios e antecipatórios?

Key concepts

• Cuidados de suporte (orientados para os sintomas)
• Classificação do risco emetogénico (alto, moderado, baixo, mínimo)
• Náuseas e vómitos agudos, tardios e antecipatórios
• Antagonistas dos recetores 5-HT3
• Antagonistas dos recetores NK1
• Corticosteroides como antieméticos
• Dopamina e outras vias recetoras
• Estratégia antiemética baseada em diretrizes

Mechanisms

As náuseas e vómitos induzidos pelo tratamento são mediados por várias vias de neurotransmissores, e a estratégia antiemética baseia-se no seu bloqueio: a sinalização da serotonina (5-HT3) é proeminente na emese aguda, a substância P que atua nos recetores de neurocinina-1 (NK1) contribui para a fase tardia, e os corticosteroides proporcionam um benefício antiemético adicional através de mecanismos menos completamente definidos. Uma vez que diferentes agentes e regimes anticancerígenos apresentam diferentes riscos emetogénicos intrínsecos, as estruturas de cuidados de suporte classificam esse risco e adaptam a profilaxia a ele. As náuseas e vómitos são ainda categorizados como agudos, tardios ou antecipatórios, cada um com um tempo e mecanismos contribuintes distintos.

Clinical relevance

Os cuidados de suporte eficazes, e a antiemese em particular, reduzem a carga sintomática do tratamento do cancro e são uma medida central da qualidade do tratamento. Esta entrada explica os conceitos e a base de evidências como referência educacional; não é uma fonte de protocolos antieméticos, seleção de medicamentos ou dosagem.

Epidemiology

Sem medidas preventivas, as náuseas e vómitos estão entre as complicações mais angustiantes e frequentes da terapia citotóxica, particularmente com regimes altamente emetogénicos; a profilaxia antiemética estruturada e baseada em diretrizes reduziu substancialmente a sua incidência e gravidade.

History

A oncologia de suporte emergiu como uma preocupação distinta à medida que o tratamento do cancro se intensificava, e a antiemese avançou notavelmente com a introdução dos antagonistas dos recetores 5-HT3 e, mais tarde, dos antagonistas dos recetores NK1. Sucessivas diretrizes de consenso de organismos como MASCC, ESMO e ASCO codificaram a classificação do risco emetogénico e a profilaxia baseada em evidências, tornando a antiemese um exemplo líder de cuidados de suporte orientados por diretrizes.

Key figures

• Paul J. Hesketh
• Fausto Roila
• Matti Aapro

Seminal works

• roila-2016
• hesketh-2020

Frequently asked questions

Qual a diferença entre cuidados de suporte e cuidados paliativos?

Os cuidados de suporte referem-se amplamente à prevenção e alívio dos sintomas e complicações do cancro e do seu tratamento em qualquer fase, incluindo em conjunto com a terapia curativa; sobrepõem-se aos cuidados paliativos, que enfatizam a qualidade de vida, particularmente na doença avançada.

Por que a terapia antiemética é escolhida de acordo com o tipo de quimioterapia?

Diferentes regimes apresentam diferentes riscos intrínsecos de causar náuseas e vómitos, portanto, as estruturas de cuidados de suporte classificam esse risco emetogénico e ajustam a intensidade do tratamento preventivo a ele.