Avaliação do Risco Cardiovascular

A avaliação do risco cardiovascular em candidatos a transplante avalia o coração e a vasculatura antes do transplante, porque candidatos com falência de órgãos em estágio terminal, particularmente doença renal e hepática em estágio terminal, apresentam uma carga desproporcionalmente alta de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e arritmia. A avaliação estima o risco cardíaco perioperatório e identifica doenças que devem ser gerenciadas antes do transplante, uma vez que eventos cardiovasculares são uma das principais causas de morbidade e mortalidade peri e pós-transplante.

Definition

A avaliação do risco cardiovascular (no contexto do transplante) é a avaliação do estado cardíaco e vascular de um candidato a transplante para estimar o risco cardiovascular perioperatório e de longo prazo e para detectar doenças que possam afetar a elegibilidade ou requeiram manejo antes do transplante.

Scope

Este tópico abrange a justificativa e os componentes da avaliação cardiovascular em candidatos a transplante: avaliação de fatores de risco clínicos, avaliação funcional e o papel de testes cardíacos não invasivos e invasivos nas decisões de elegibilidade. É específico para o contexto do candidato a transplante e distinto da avaliação geral do risco cardiovascular pré-operatório utilizada em cirurgias. Descreve a estrutura de avaliação em vez de prescrever testes para um indivíduo.

Core questions

• Qual é a carga de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e arritmia do candidato?
• Quais candidatos justificam testes cardíacos não invasivos ou invasivos antes do transplante?
• Como o risco cardiovascular influencia a decisão de elegibilidade e o manejo pré-transplante?
• Por que candidatos com falência de órgãos em estágio terminal apresentam risco cardiovascular elevado?

Key concepts

• Risco cardíaco perioperatório
• Doença arterial coronariana na falência de órgãos em estágio terminal
• Avaliação da capacidade funcional
• Teste de estresse não invasivo
• Avaliação da função ventricular esquerda
• Fatores de risco cardiovascular na insuficiência renal e hepática
• Estratificação de risco para elegibilidade

Mechanisms

Pacientes com doença renal em estágio terminal apresentam aterosclerose acelerada, calcificação vascular, hipertrofia ventricular esquerda e alta prevalência de fatores de risco cardiovasculares tradicionais e relacionados à uremia, de modo que a prevalência de doença coronariana oculta e doença cardíaca estrutural em candidatos é alta. A mortalidade cardiovascular aumenta acentuadamente à medida que a função renal diminui, motivando uma avaliação cardíaca sistemática. A avaliação combina a análise de fatores de risco clínicos e a capacidade funcional com testes não invasivos seletivos e, em candidatos de maior risco, avaliação invasiva, para estimar o risco de eventos cardíacos perioperatórios e detectar doenças passíveis de intervenção.

Clinical relevance

A avaliação cardiovascular informa se um candidato pode ser submetido ao transplante com segurança e o que deve ser abordado previamente, e identifica a causa dominante de morte em muitas populações de candidatos. A declaração científica da AHA/ACC e a diretriz KDIGO para candidatos descrevem como os programas abordam a avaliação cardíaca. Este tópico explica a estrutura e não é uma diretriz para avaliar ou tratar um candidato individual.

Epidemiology

A doença cardiovascular é a principal causa de morte na doença renal em estágio terminal, e o risco de mortalidade aumenta à medida que a taxa de filtração glomerular estimada diminui, conforme sintetizado em revisões sistemáticas; este risco basal elevado sustenta a ênfase na avaliação cardíaca em candidatos a transplante.

Evidence & guidelines

A declaração científica da AHA/ACC de 2012 sobre a avaliação e manejo de doenças cardíacas em candidatos a transplante renal e hepático e a diretriz KDIGO para candidatos de 2020 são referências principais para a avaliação cardiovascular pré-transplante. O contexto epidemiológico provém de revisões sistemáticas que ligam a função renal reduzida à mortalidade cardiovascular (Tonelli, 2006).

Debates

Quem deve ser submetido a testes cardíacos não invasivos antes do transplante?

O valor do teste de estresse rotineiro versus seletivo em candidatos assintomáticos é debatido, dada a sensibilidade limitada dos testes não invasivos nesta população e o benefício incerto da revascularização pré-transplante.

Seminal works

• lentine-2012
• tonelli-2006

Frequently asked questions

Por que a avaliação cardiovascular é enfatizada em candidatos a transplante?

Candidatos com doença renal ou hepática em estágio terminal apresentam uma alta carga de doença coronariana e cardíaca estrutural, e eventos cardiovasculares são uma das principais causas de morte antes e depois do transplante, de modo que o estado cardíaco afeta fortemente a elegibilidade e a segurança perioperatória.

Como isso difere da avaliação cardíaca pré-operatória geral?

Aplica-se à população específica de candidatos a transplante, cujo risco cardiovascular elevado e parcialmente relacionado à uremia, e a perspectiva de imunossupressão, moldam a forma como a avaliação cardíaca é enquadrada; a avaliação cardíaca pré-operatória geral é abordada como um tópico separado.