Avaliação Respiratória e Saturação de Oxigénio

A avaliação respiratória é a análise da respiração e da troca gasosa, combinando a observação da frequência, esforço e padrão respiratórios com a medição da saturação de oxigénio por oximetria de pulso. Uma vez que as alterações na respiração e oxigenação são sinais precoces sensíveis de deterioração, esta avaliação é uma parte central da vigilância em cuidados agudos e críticos.

Definition

A avaliação respiratória é a avaliação sistemática da respiração e da oxigenação, integrando a observação clínica da frequência, esforço e padrão respiratórios com a saturação de oxigénio medida, para avaliar e monitorizar a função respiratória.

Scope

Esta entrada abrange os componentes da avaliação respiratória, a frequência, o esforço e o padrão da respiração, os princípios e as limitações da oximetria de pulso, e a forma como os índices de oxigenação descrevem a gravidade da insuficiência respiratória. Explica o significado destas observações; é uma visão geral de referência e não fornece configurações de oxigenoterapia, limiares ou instruções de tratamento para pacientes individuais.

Core questions

• Que características da respiração (frequência, esforço, padrão) são observadas e o que indicam sobre o estado respiratório?
• Como a oximetria de pulso estima a saturação de oxigénio e quais são as suas principais limitações?
• Como a gravidade da oxigenação comprometida é descrita de forma estruturada?

Key concepts

• Frequência respiratória
• Trabalho respiratório
• Saturação de oxigénio (SpO2)
• Oximetria de pulso
• Índice de oxigenação
• Hipoxemia
• Insuficiência respiratória
• Limitações da oximetria (perfusão, movimento, dis-hemoglobinas)

Mechanisms

A avaliação respiratória integra o que pode ser visto e o que pode ser medido. A observação da frequência, profundidade, simetria e esforço da respiração reflete a mecânica da ventilação e o trabalho que o paciente está a realizar, enquanto a oximetria de pulso utiliza a absorção diferencial de luz da hemoglobina oxigenada e desoxigenada para estimar a saturação arterial de oxigénio de forma não invasiva (Jubran, 2015). A oximetria tem limitações bem descritas, incluindo a fiabilidade reduzida com perfusão periférica deficiente, movimento e hemoglobinas anormais, e reflete a oxigenação em vez da ventilação. A gravidade da oxigenação comprometida pode ser classificada com índices estruturados, como na definição de Berlim da síndrome do desconforto respiratório agudo, que classifica a gravidade pela relação entre o oxigénio arterial e o oxigénio inspirado (ARDS Definition Task Force, 2012). A frequência respiratória está entre os indicadores precoces mais sensíveis de deterioração e contribui para os escores agregados de alerta precoce (Smith, 2013).

Clinical relevance

A avaliação respiratória permite à equipa de cuidados detetar alterações na respiração e oxigenação, muitas vezes antes que outros sistemas mostrem alterações. Esta entrada descreve o significado das observações e medições e como a gravidade da oxigenação é categorizada; caracteriza conceitos e evidências e não é uma fonte de configurações de administração de oxigénio ou direções de tratamento, que dependem da situação clínica e dos protocolos locais.

Evidence & guidelines

Revisões sobre a oximetria de pulso descrevem a sua base fisiológica e as suas limitações para a interpretação clínica (Jubran, 2015). A definição de Berlim fornece uma estrutura consensual para classificar a gravidade da síndrome do desconforto respiratório agudo pela oxigenação (ARDS Definition Task Force, 2012). A frequência respiratória, um elemento chave da avaliação respiratória, é um componente de escores validados de deteção de deterioração (Smith, 2013).

History

A observação clínica da respiração está entre os elementos mais antigos do exame físico, mas a medição rotineira e contínua da saturação de oxigénio só se tornou possível com o desenvolvimento e a disseminação da oximetria de pulso no final do século XX, o que transformou a monitorização respiratória à beira do leito. O trabalho paralelo sobre definições consensuais de insuficiência respiratória produziu formas estruturadas de classificar a gravidade da oxigenação.

Seminal works

• jubran-2015-oximetry
• ardstf-2012-berlin

Frequently asked questions

A oximetria de pulso mede o quão bem um paciente está a ventilar?

Não. A oximetria de pulso estima a saturação de oxigénio, que reflete a oxigenação; não mede diretamente a ventilação (depuração de dióxido de carbono), portanto, uma saturação normal não exclui um problema de ventilação.

O que pode tornar uma leitura de oximetria de pulso não fiável?

A perfusão periférica deficiente, o movimento e certas formas anormais de hemoglobina podem reduzir a precisão da leitura, pelo que a oximetria deve ser interpretada em conjunto com a avaliação clínica.